Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille
Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille
Sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriö, lyhennettynä PTTD, on tärkein syy aikuisen hankkimaan litteän jalan epämuodostumaan ja nilkan sisäpuoliseen kipuun. Se johtuu kroonisesta liikakäytöstä ja sitä seuraavasta jännetulehduksesta, joka voi estää jänteen rappeutumisen myöhemmissä vaiheissa. Vaiheen I ja II sääriluun takaosan jänteen toimintahäiriöiden esiintyvyyden on raportoitu olevan 3,3-10 prosenttia yli 40-vuotiailla naisilla. Tämä esiintyvyys kasvaa iän myötä.
Sääriluun takaosan jänteessä tai sen ympärillä oleva tulehdusprosessi (jännetulehdus tai tenosynoviitti) on yleensä oireiden taustalla. Esimerkiksi jalkaterän ylipronaatiosta johtuvan toistuvan mikrotrauman on kuvattu olevan sairauden taustalla.
Tämä johtaa sääriluun takaosan jänteen toiminnan heikkenemiseen ja mediaalisen pitkittäiskaaren romahtamiseen. Tämä lisää jalkaterän ja nilkan nivelsiteiden rasitusta. Vähitellen mediaaliset nivelsiteet (deltoideus ligamentti ja calcaneonavicular ligamentti) venyvät, ja jalkaterä muuttuu litteäksi. Se voi vähitellen kroonistua, ja siihen voi liittyä jänteen rappeutumismuutoksia. Akuutti trauma on harvoin PTTD:n syy.
On määritelty 4 vaihetta:
- Vaiheessa 1 esiintyy turvotusta ja arkuutta mediaalisen malleoluksen takana sääriluun takaosan jänteen varrella. Jalka on joustava ja mediaalinen pitkittäiskaari säilyy. Tässä vaiheessa voi esiintyä lievää heikkoutta ja kipua jalkaterän kääntymisen yhteydessä.
- Vaiheessa 2 turvotus on vähäisempää, mutta jalkaterän pitkittäisen keskikaaren romahdus on ilmeinen. Tässä vaiheessa jalka on joustava ja lattajalka voidaan korjata. Jalkaterän kääntäminen ylösalaisin ja jalkajalan liikuttaminen on vähitellen vaikeaa tai lähes mahdotonta, ja yhden jalan kantapään nostaminen voi vaikeutua.
- Vaiheessa 3 ilmenee väsymystä ja särkyä jalassa sekä kävelykyvyn heikkenemistä. Lattajalan epämuodostuma muuttuu jäykäksi, eikä sitä voida korjata. Jalkaterän kääntö- ja plantaarifleksion menetys on tunnusmerkki.
- Vaiheessa 4 kiinteän litteän jalkaterän epämuodostuman ohella voi kehittyä nilkan lateraalista kipua, joka johtuu fibulan törmäämisestä sinus tarsiin. Voi esiintyä epävakautta ja ontumista.
