Plantaarifaskiitti | Plantaarifaskiopatia | Diagnoosi ja hoito
Plantaarifaskiitti | Plantaarifaskiopatia | Diagnoosi ja hoito
Johdanto ja patomekanismi
Plantaarifaskiitti on eräänlainen plantaarinen kantapääkipu, ja se on yleinen ongelma aikuisilla. Se voi aiheuttaa voimakasta kipua, joka aiheuttaa merkittävää työkyvyttömyyttä ja haittaa päivittäisiä toimintoja. Sitä kutsutaan nyt plantaarifaskiopatiaksi, joka korvaa termin plantaarifaskiitti, koska tulehdus ei ole aiheuttaja. Emme välttämättä tiedä, mitkä rakenteet aiheuttavat kipua potilaan kantapäässä. Vain ennen kuin diagnoosi on vahvistettu, voimme käyttää patognomisia termejä.
Patomekanismi
Histologinen tutkimus ja lääketieteellinen kuvantaminen kantapään alla esiintyvästä kivusta kärsivillä potilailla ovat osoittaneet, että kyseessä voi olla useita kudoksia. Kuvantamislöydösten ja oireiden välillä ei kuitenkaan ole yhteyttä. Algoritmisen lähestymistavan avulla voidaan karsia mahdollisia perimmäisiä syitä.
Plantaarifaskiopatia on yksi yleisimmistä syistä plantaariseen kantapääkipuun. Plantaarifaskia lähtee posteromediaalisesta calcaneuksen tuberositeetista ja kiinnittyy kumpaankin metatarsaalipäähän muodostaen jalkaterän pitkittäiskaaren. Kun se on toistuvasti ylikuormittunut, plantaarifaskia voi paksuuntua ja siinä voi esiintyä degeneratiivisia muutoksia.
Epidemiologia
Plantaarinen kantapääkipu vaikuttaa sekä istumatyöläisiin että urheilijoihin. Plantaarifaskiopatiaan sairastuvat eniten keski-ikäiset naiset, jotka ovat yleensä lihavia tai ylipainoisia. Mahdollisista syistä plantaarifaskiopatian (joka tunnettiin aiemmin nimellä plantaarifaskiitti) uskotaan aiheuttavan plantaarista kantapääkipua 1:lle 10:stä ihmisestä.
Kliininen kuva
Riskitekijät
Seuraavat riskitekijät on määritelty:
- Rajoitettu nilkan dorsifleksiosuuntainen liikerata: sen opetetaan aiheuttavan ylipronaatiota, joka lisää mediaalisen plantaarifaskian kuormitusta.
- Jäykkä jalka
- Ylipronaatio tai liiallinen supinaatio
- Korkea jalkaholvi - matala jalkaholvi
- Korkea BMI
- Toistuva ylikuormitus - (suuri juoksumäärä)
- Piikkikenkien käyttäminen juoksemisen kanssa
- Seisominen pitkiä aikoja
- Jalkaterän ja vasikan lihasten kireys.
Merkit ja oireet
Yleisin oire on sykkivä kantapään sisäpuolinen kipu, joka pahenee ensimmäisten askelten yhteydessä levon jälkeen. Kipu häviää yleensä muutaman minuutin kävelyn jälkeen, mutta se voi palata, jos jatkat painon kantamista. Terävä, pistävä kipu tuntuu tyypillisesti, kun tunnustellaan mediaalista calcaneuksen tuberositeettia ja plantaarifaskian mediaalista puolta. Tämä terävä kivun tunne ilmenee tyypillisesti myös päivän ensimmäisen askeleen ottamisen yhteydessä tai pitkien lepojaksojen jälkeen. Vaikeammissa tapauksissa kipua voi esiintyä kävelyn aikana ja levossa.
Tutkimus
Provokaatiotestit
Vetolaitteen testi:
Nilkan ja jalkaterän liikkuvuuden tutkiminen. Erityisesti varpaiden dorsifleksio ja suurten varpaiden ojennus voivat olla heikentyneet (hallux rigidus), mikä rajoittaa Windlass-mekanismia.
Vetomekanismi selitetään biomekaanisesti seuraavasti:
Plantaarifaskian vetomekanismi on biomekaaninen yhteys plantaarifaskian ja metatarsophalangeaalinivelen (MPJ) välillä, joka auttaa tukemaan jalkaholvia ja muodonmuutos vaimentaa osan jalkaterän iskuenergiasta, kun jalka osuu maahan. Ihanteellisessa vinssausmekanismissa edellytetään, että plantaarifaskian pituus on lähes vakio, jotta varpaiden dorsifleksio voidaan yhdistää suoraan kaaren muodon muutokseen. Varvas siirtyy dorsifleksioon ja painaa metatarsaalipäähän liikkeen ponnistusvaiheessa, mikä kiristää plantaarifaskiaa. Kun jalkaterän jousi kerää ja vapauttaa energiaa kävelyn aikana, myös jalkapohjan jänne ensin venyy ja sitten lyhenee.
Erotusdiagnoosit
- Kalkanusluun rasitusmurtumat voivat aiheuttaa hajanaista kantapään kipua, ja niitä esiintyy toistuvan ylikuormituksen yhteydessä, joten niitä esiintyy enemmän esimerkiksi juoksijoilla, sotilailla jne. Positiivinen puristustesti voi paljastaa arkuutta calcaneuksen mediaalisella ja lateraalisella puolella.
- Kantapään rasvatyynyn surkastuminen: kantapään keskikohtainen kipu, joka sijaitsee calcaneuksen keskiosassa ja jota esiintyy enemmän paljain jaloin kävelyssä ja kovilla alustoilla.
- Tarsal tunnel -oireyhtymä: kipu, pistely ja tunnottomuus jalkaterän alaosassa.
- S1-radikulopatia
- Systeemiset syyt
Hoito
Hoidon alkuvaiheessa keskitytään suhteelliseen lepoon, pahentavien toimintojen välttämiseen ja voimaharjoitteluun. Yleisesti raportoidaan plantaarifaskian venyttelystä sekä tulehduskipulääkkeiden ja jään käytöstä. Esivalmistetut tai mittatilaustyönä valmistetut ortoosit, kaaren teippaus, yösiirto ja fysioterapia ovat kaikki tehokkaita hoitomuotoja, jotka voidaan yhdistää konservatiivisempiin menetelmiin. Voit valistaa potilasta patologian itsestään rajoittuvasta luonteesta.
DiGiovannin vuonna 2003 tekemässä yhdessä RCT-tutkimuksessa plantaarifaskian venytys oli tehokkaampaa kuin akillesjänteen venytys. Rathleffin ja muiden vuonna 2015 tekemässä uudemmassa tutkimuksessa todettiin kuitenkin, että korkean kuormituksen vahvistaminen johti nopeampaan kivun ja toimintakyvyn paranemiseen, vaikka molemmat ryhmät paranivat.
Potilaita kehotettiin tekemään harjoituksia joka toinen päivä kolmen kuukauden ajan. Jokaiseen kantapään nousuun sisältyi 3 sekunnin konsentrinen vaihe (ylöspäin) ja 3 sekunnin eksentrinen vaihe (alaspäin), jota seurasi 2 sekunnin isometrinen tauko huipulla. Suuren kuormituksen vahvistaminen tehtiin vähitellen. He aloittivat kolmella 12 toiston maksimisarjalla (RM). Enimmäispaino, jonka potilas pystyy nostamaan 12 kertaa koko liikealueen läpi säilyttäen oikean muodon, määritellään 12RM:ksi. Kahden viikon kuluttua kuormitusta lisättiin kantamalla kirjoja repussa ja vähentämällä toistojen määrää 10RM:ään ja lisäämällä sarjojen määrää neljään.
Muita konservatiivisia lähestymistapoja ovat
- Ortoosit mediaalisen kaaren tukemiseen: sekä reseptivapaat että räätälöidyt pohjalliset ovat tehokkaita.
- Teippaus mediaalisen kaaren tueksi
- Kehonulkoinen iskuaaltohoito (ESWT)
- Kortikosteroideja määrätään usein kivun ja tulehduksen hoitoon. Vaikka plantaarifaskiitti on pikemminkin degeneratiivinen kuin tulehduksellinen prosessi, kortikosteroideilla on osoitettu olevan lyhytaikainen hoitovaikutus. Se voi kuitenkin johtaa rasvatyynyn surkastumiseen, joka on toinen syy kantapääkivulle.
Viitteet
Tu P. Kantapääkipu: Diagnoosi ja hoito. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.
