Piriformis-oireyhtymä / Syvä pakaralihasoireyhtymä (DGS) | Diagnoosi ja hoito

Johdanto

Deep gluteal oireyhtymä, lyhennettynä DGS, määritellään kipuksi pakaran alueella, joka johtuu iskiashermon ei-diskogeenisesta juuttumisesta subgluteaaliseen tilaan.

Piriformis-lihas kulkee ristiluun ja lonkkanivelen välillä. Koska iskiashermo kulkee sen alapuolella, oletettiin, että kireä piriformis voi puristaa iskiashermoa ja aiheuttaa kipua pakarassa ja säären takaosassa. Tutkijat ovat jopa löytäneet anatomisia muunnelmia, joissa iskiashermo kulkee suoraan lihaksen läpi, jolloin iskiashermo on teoriassa vielä alttiimpi. Toisaalta Bartret et al.  (2018) tutkivat magneettikuvauksessa 1039 aikuisen lonkkaa, joista noin 20 prosentilla oli iskiashermon muunnoksia, jotka saattavat altistaa iskiashermon herkemmin piriformis-lihaksen aiheuttamalle puristukselle. He eivät havainneet yhteyttä iskiashermon varianttien ja piriformis-syndrooman välillä.

On muitakin anatomisia rakenteita, jotka voivat mahdollisesti puristaa iskiashermoa, kuten gemelli-obturator internus -kompleksi, hamstring-lihakset, verisuonia sisältävät kuitukaistaleet, verisuonipoikkeavuudet ja tilaa vievät vauriot. Tästä syystä asiantuntijat käyttävät nykyään mieluummin termiä "syvä pakaralihasoireyhtymä".

Epidemiologia

Piriformis-oireyhtymän esiintyvyyttä ei ole hyvin selvitetty, ja arviot vaihtelevat. Piriformis-oireyhtymää pidetään suhteellisen harvinaisena sairautena verrattuna muihin iskiashermon puristumisen tai ärsytyksen syihin.

Niistä potilaista, joilla on todellinen iskias, vain 6-8 prosentilla uskotaan olevan piriformis-syndrooma(Stafford ym.). 2007). Tämä tarkoittaa sitä, että suurimmassa osassa tapauksia iskias johtuu eri syistä, pääasiassa lannerangan välilevytyrästä tai nivelkierukan ahtaumasta johtuvasta hermojuuren puristuksesta.
Olemme kirjoittaneet aiheesta kokonaisen blogiartikkelin, jossa käsitellään tätä keskustelua, jos haluat lisätietoja.

TASOITTAA EROTUSDIAGNOOSISI JUOKSUUN LIITTYVISSÄ LONKKAKIVUISSA - ILMAISEKSI!

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Kliininen kuva

Syvän pakaralihasoireyhtymän yleisesti raportoituihin oireisiin kuuluu lonkan tai pakaroiden kipu ja arkuus pakaralihaksen ja retro-trochanterian alueella. Kipu kuvataan usein iskiaskivun kaltaiseksi, usein yksipuoliseksi ja pahenee, kun lonkkaa kierretään fleksiossa ja polven ojennuksessa. Muita oireita ovat sietämättömyys istua yli 20-30 minuuttia, ontuminen, tuntohäiriöt tai tuntohäiriöiden häviäminen asianomaisesta raajasta ja yöllinen kipu, joka paranee päivällä.

Fyysinen tutkimus

DGS:n arvioimiseksi on kuvattu useita ortopedisiä testejä, mutta useimmista niistä ei ole tehty diagnostisia tarkkuutta koskevia tutkimuksia. Tästä syystä niiden käyttö on kyseenalaista. Tämä on myös syy siihen, miksi DGS on edelleen poissulkudiagnoosi. Varmista siis ennen seuraavien testien suorittamista, että olet tutkinut ja sulkenut pois lannerangan ja SI-nivelen yleisimmät patologiat, jotka voisivat selittää potilaan oireet.

Ainoa tutkimus, jossa arvioitiin DGS:n eri testien diagnostista tarkkuutta, on tutkimus, jonka teki Martin et al. (2014).

istuen suoritettavan piriformisvenytystestin herkkyys oli 52 prosenttia ja spesifisyys 90 prosenttia endoskooppisesti vahvistetun iskiashermon ansastuksen diagnosoinnissa. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, minkä vuoksi annamme tälle testille kohtalaisen kliinisen arvon tilan vahvistamiseksi käytännössä. Tämän tutkimuksen mukaan aktiivisen piriformis-testin herkkyys oli 78 prosenttia ja spesifisyys 80 prosenttia endoskooppisesti vahvistetun iskiashermon ansastuksen diagnosoinnissa. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, minkä vuoksi annamme tälle testille kohtuullisen kliinisen arvon, jotta se voisi käytännössä sulkea tilan pois.

Seated Piriformis Stretch -testi on toinen testi, jonka on arvioinut Martin et al. (2014) mukaan istuen suoritettavan piriformisvenytystestin herkkyys oli 52 prosenttia ja spesifisyys 90 prosenttia endoskooppisesti vahvistetun iskiashermon ansastuksen diagnosoinnissa. Tämä on toistaiseksi ainoa tutkimus, jossa tätä testiä on arvioitu, minkä vuoksi annamme tälle testille kohtalaisen kliinisen arvon tilan vahvistamiseksi käytännössä.

Muita ortopedisiä testejä syvän pakaralihaksen oireyhtymän varalta ovat:

• Freibergin merkki
• Pace-testi
• Beattyn manööveri
• FAIR-testi
• Kantapään kontralateraalinen polvimanööveri (HCLK) Manööveri

Hoito

Lyhytaikaiseen kivunlievitykseen on tarjolla useita erilaisia vaihtoehtoja, kuten manuaalinen paine ja hieronta kipualueella, kuivaneulonta, lämpö ja rullaus vaahtorullalla tai tennispallolla. Toinen lyhytaikainen vaihtoehto on venyttää syviä pakaralihaksia. Tässä on 2 venytystä, joita voit kokeilla kotona:

1. Jooga asento
2. Tavallinen piriformis venytys istuen tai selinmakuulla.

Vaikka nämä kaikki ovat "vapaaehtoisia", suosituksemme kivun lievittämiseksi lyhyellä aikavälillä on vähentää toimintoja, jotka pahentavat pakarakipujasi. Vältä pitkäkestoista istumista tai seisomista ja yritä vaihtaa asentoa mahdollisimman usein, sillä lihakset eivät pidä staattisista asennoista. Istuminen hyvin pehmustetun tyynyn päällä voi tehdä istumisesta hieman siedettävämpää, ja tyyny jalkojen välissä sängyssä maatessa voi vähentää pakaralihasten pitkäaikaista venymistä. Jos juokseminen tai kävely on kivuliasta, vähennä tilapäisesti juoksun tai kävelyn määrää siedettävälle tasolle.

Kuten muissa videoissa mainittiin, ainoa todellinen pitkän aikavälin ratkaisu lihaskipuihin on progressiivinen harjoitusohjelma, joka kohdistuu kipeään alueeseen. Varmista kaikissa harjoituksissa, että kipu on siedettävissä ohjelman aikana. Jos kipu lisääntyy sen jälkeen, varmista, että kipu rauhoittuu 24 tunnin kuluessa. Jos näin ei ole, kokeile helpompia harjoituksia tai vähennä sarjojen ja toistojen määrää. Tässä on esimerkki progressiivisesta harjoitusohjelmasta, joka alkaa helpoista harjoituksista edistyneempiin:

1. Clam Shells 🡪 Lisää vastuskuminauhoja 🡪 side plank clamshell
2. Palopostit istuen 🡪 nelinkontin🡪 seisten vastuskuminauhan avulla
3. Glute bridges 🡪 1 jalkainen
4. Hevosen potkut

Jos nämä harjoitukset ovat siedettäviä, voit siirtyä raskaampiin ja kokonaisvaltaisempiin harjoituksiin, kuten:

1. Kyljellään makaava abduktio pallon ollessa seinää vasten.
2. Jalkapainot
3. Kyykkyjä
4. Lonkan työntöjä

Haluatko tietää lisää Piriformis-syndroomasta/syvästä pakaralihaksen oireyhtymästä tai muista sitä jäljittelevistä sairauksista? Tutustu sitten seuraaviin resursseihin:

• Kipu takapuolessa - miksi se ei ole Piriformis-syndrooma
• Viitattu kipu, nociceptiivinen kipu vai radikulopatia?
• Podcast Episodi 036 - Lonkan patologiat Mehmet Gemin kanssa

Viitteet

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F. & Lutz, A. M. (2018). Onko kivuliasta olla erilainen? Iskiashermon anatomiset muunnokset magneettikuvauksessa ja niiden yhteys piriformis-syndroomaan. European radiology, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Kliinisten testien diagnostinen tarkkuus iskiashermon kiinnittymisen toteamiseksi pakaralihaksen alueella. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Iskias: katsaus historiaan, epidemiologiaan, patogeneesiin ja epiduraalisen steroidi-injektion rooliin hoidossa. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.