Polven nivelrikko | Diagnoosi ja hoito fysioterapeuteille

Johdanto

Polven nivelrikon klassinen piirre ovat nivelruston laadun ja paksuuden histologiset muutokset. Nivelruston väheneminen johtaa nivelpinnan alapuolisen luun liikakasvuun ja osteofyyttien muodostumiseen nivelpintojen reunoille. Toinen seuraus on nivelkudoksen krooninen tulehdus. Kaikki nämä muutokset johtavat epäsäännöllisiin nivelpintoihin, luun suurentumiseen, nivelkapselin mahdolliseen paksuuntumiseen ja lopulta hydropsin kehittymiseen. Tästä johtuva nivelen tilan pieneneminen näkyy röntgenkuvissa, minkä vuoksi puhutaan myös "radiologisesta nivelrikosta".

Yleisimmin käytetty radiologisen nivelrikon luokittelujärjestelmä on Kellgrenin ja Lawrencen asteikko(Kohn et al. 2016):

• Aste 0: OA:n radiografisia piirteitä ei esiinny.
• Luokka 1: epäilyttävä nivelvälin kaventuminen ja mahdollinen osteofyyttinen lipeämä.
• Luokka 2: selvät osteofyytit ja mahdollinen nivelen kapeus anteroposteriorisessa painoa kantavassa röntgenkuvassa.
• Luokka 3: useita osteofyyttejä, selvä nivelvälien ahtauma, skleroosi, mahdollinen luinen epämuodostuma.
• Luokka 4: suuret osteofyytit, selvä nivelvälien kaventuminen, vaikea skleroosi ja selvä luinen epämuodostuma.

Kipu on nivelrikon selvin rajoittava tekijä. Kuten aiemmin mainittiin, patofysiologia kuvaa ruston katoamista, mutta nivelrusto ei sisällä nociceptoreita. Tiedämme, että nivelrusto vähenee myös niillä, joilla ei ole kliinisiä oireita (radiologinen nivelrikko). Nociceptoreita on polviniveltä ympäröivissä kudoksissa, kuten nivelkapselissa, nivelsiteissä, nivelkalvossa ja meniskien ulkoreunoissa. Tulehdus laukaisee nämä nociceptorit.
Polven nivelrikkoa voi esiintyä traumaperäisesti, ikääntymisen seurauksena ja muissa nivelruston laatuun vaikuttavissa tulehdustiloissa.

Epidemiologia

Polven (ja lonkan) nivelrikko on yleisin tuki- ja liikuntaelinten patologia, ja polven nivelrikko on yleisempi kuin lonkan nivelrikko. Nivelrikon pistemäinen esiintyvyys Alankomaissa vuonna 2007 oli miehillä 24,5/1000 ja naisilla 42,7/1000. Maailmanlaajuisesti esiintyvyyden on ilmoitettu olevan 3,8 prosenttia. (Cross et al. 2014)

Nivelrikon esiintyvyys Alankomaissa vuonna 2007 oli 2,8/1000, ja sen odotetaan lisääntyvän 40 prosenttia vuosina 2000-2020. Jos otamme huomioon lihavuuden dramaattisen lisääntymisen (BMI >30), tämä luku voi olla vielä suurempi.

VMO:N JA KVADIEN ROOLI PFP:SSÄ

• • Nimi*
• • Sähköposti*

Δ

Kliininen kuva

Polven nivelrikon keskeinen oire on polvikipu. Potilaat kokevat kipua useimmiten liikkeelle lähdettäessä tai pitkäaikaisen kuormituksen jälkeen. Kipu yleensä lisääntyy päivän mittaan. He saattavat myös ilmoittaa kuulevansa tai tuntevansa narisevia ääniä.

Potilaat raportoivat tyypillisesti jopa 30 minuuttia kestävästä aamujäykkyydestä, mutta toisaalta he voivat myös kertoa tuntevansa epävakautta, joka johtuu nivelen epätasaisuuksien aiheuttamasta lisääntyneestä valgus-/varus-asennosta polvessa.

Fyysinen tutkimus

Vaikka nivelrikosta voi olla radiologista näyttöä Kellgrenin ja Lawrencen asteikolla arvioituna, se ei vastaa kliinisiä oireita. Esimerkiksi Framingham-tutkimus osoitti, että vain noin 21 prosentilla lonkista, joilla oli radiologista näyttöä nivelrikosta, oli usein kivulias lonkka, ja päinvastoin niistä, joilla oli usein kivulias lonkka, vain noin 16 prosentilla oli röntgentutkimuksessa näyttöä nivelrikosta(Kim ym.). 2015) Nykyään tiedämme, että degeneratiiviset muutokset ovat normaaleja lähes missä tahansa kehon osassa. Syy siihen, miksi joillekin ihmisille kehittyy oireita (esim. kipua) ja toisille ei, on monitahoinen, minkä vuoksi psykososiaaliset ja ympäristötekijät ovat erityisen tärkeitä nivelrikon diagnoosia harkittaessa.

Tästä syystä Décary et al. (2018) johtivat diagnostisen klusterin oireista OA:ta varten verrattuna edellä mainittuun Altmanin radiologiseen OA-klusteriin:

Muita polven nivelrikon ortopedisiä testejä ovat:

• Polvinivelen passiivinen liikelaajuus
• Polvinivelen aktiivinen liikelaajuus

Hoito

Seuraavassa videossa esitetään yhteenveto suosituksista alaraajojen nivelrikon hoitamiseksi, jotka perustuvat seuraavien tahojen laatimaan ohjeistoon Walsh et al. (2017):

Nivelproteesin asentaminen on yleistä nivelrikon yhteydessä, mutta se on varattava kaikkein vakavimpiin tapauksiin. Liikuntaterapia on lupaava ja hyvin tutkittu keino parantaa oireista OA:ta sairastavien elämänlaatua. Zou et al. (2016) osoittivat, että 75 prosenttia interventioiden, kuten liikunnan, kokonaishoitovaikutuksesta johtui pikemminkin kontekstivaikutuksista kuin hoidon erityisestä vaikutuksesta. Ajattele asiaa näin: Potilaat, joiden fyysiset kyvyt olivat OA:n vuoksi erittäin rajoittuneet, pääsivät tutustumaan liikkeisiin asteittain ja valvotusti ja saivat koulutusta, jonka ansiosta he pystyivät tekemään enemmän, herkistämään elimistönsä ja siten vähentämään kipua. Vaikka ne todennäköisesti myös vahvistuivat, tämä vaikutus oli vähäinen verrattuna näihin epäspesifisiin vaikutuksiin.

Voit katsoa videon polven OA:n liikuntaterapian yksityiskohdista tällä videolla:

Haluatko oppia lisää nivelrikosta? Tutustu sitten seuraaviin resursseihin:

• Jalkojen ojennukset - vaarallisia polville vai hyvä kuntoutusharjoitus?
• Päivityksiä polven nivelrikon hoitoon liittyvästä liikunnasta
• Podcast-jakso 014: Polven nivelrikko Anthony Teolin kanssa

Viitteet

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Lonkan ja polven nivelrikon aiheuttama maailmanlaajuinen taakka: arvioita Global burden of disease 2010 -tutkimuksesta. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Nivelrikon luokittelu- ja raportointikriteerien kehittäminen: polven nivelrikon luokittelu. Niveltulehdus ja reuma: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Lonkan ja polven nivelrikon aiheuttama maailmanlaajuinen taakka: arvioita Global burden of disease 2010 -tutkimuksesta. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Liikunta polven nivelrikon hoitoon. Cochrane database of systematic reviews, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (suomenkielinen käännös). (2017). Alaraajojen nivelrikon fysioterapiahoito. British Medical Bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Hoidon kokonaisvaikutuksen ja kontekstisidonnaisen vaikutuksen osuuden tarkastelu nivelrikossa: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.