Jäätynyt olkapää / adhesiivinen kapselitulehdus | Diagnoosi ja hoito
Jäätynyt olkapää / adhesiivinen kapselitulehdus | Diagnoosi ja hoito
Jäätynyt olkapää (FS) on huonosti ymmärretty sairaus, johon liittyy tyypillisesti huomattavaa kipua, liikerajoituksia ja huomattavaa sairastavuutta. Vaikka toimintakyky paranee ajan myötä, täysi ja kivuton liikelaajuus ei välttämättä palaudu kaikille. Jäätynyt olkapää tunnetaan myös nimellä adhesiivinen kapselitulehdus, mutta kapselin kiinnittymistä koskeva näyttö on kumottu, ja tästä termistä olisi syytä luopua(Lewis ym.). 2015).
FS voidaan jakaa primaariseen (idiopaattisesti alkavaan) ja sekundaarisesti alkavaan. Ensisijaisella FS:llä ei ole tunnettua syytä, mutta toissijainen FS voidaan jakaa kolmeen eri ryhmään:
- Intrinsic: trauma, pitkäaikainen immobilisaatio, kalkkijänteinen tendinoosi, kiertäjäkalvosimen ja hauislihaksen tendinopatia edeltävät intrinsic sekundaarista jäätynyttä olkapäätä, ja olkapääleikkaus johtaa iatrogeeniseen intrinsic sekundaariseen jäätyneeseen olkapäähän.
- Ulkoinen: Kun tilaa edeltää olkapäästä etäällä oleva patologia, kuten nivelrikkonivelen niveltulehdus, olkavarren tai solisluun murtumat, kaularangan radikulopatia, ipsilateraalinen rintaleikkaus, rintakehän seinämän kasvain, CVA:t.
- Systeeminen sekundaarinen FS: diabetes, kilpirauhasen poikkeavuudet, sydänsairaudet, geneettiset tekijät (kuten Dupuytrenin tauti), Parkinsonin tauti tai epilepsia.
Pietrzak et al. (2016) esittävät, että DM:n ja CVD:n tapaan FS:ssä havaittu tulehdus ja kapselifibroosi saattavat johtua metabolisesta oireyhtymästä ja kroonisesta matala-asteisesta tulehduksesta, joka johtaa pro-inflammatorisen sytokiinituotannon säätelyyn, autonomisen tasapainon sympaattiseen dominointiin ja neuro-immuuniaktivoitumiseen.
Sairausprosessi näyttää olevan sytokiinivetoinen, ja se etenee tulehduksesta ja nivelkalvon liikakasvusta kapselifibroosiin, johon infiltroituu kroonisia tulehdussoluja ja sytokiineja ja joka vähentää vastaavasti nivelen tilavuutta. Samanaikaisesti kapselifibroosi johtaa hauislihaksen pitkän pään, korakohumeraaliligamentin ja kainalosyvennyksen paksuuntumiseen.
MRI-tutkimuksessa Lee et al. (2012) vahvistivat tämän osoittamalla, että korakohumeraaliligamentti ja kapseli kainalon syvennyksessä olivat merkittävästi suurempia jäätynyttä olkapäätä sairastavilla potilailla verrattuna terveeseen kontrolliryhmään.
Ryan et al. (2016) raportoivat, että lisääntynyt verisuonitus on yleinen piirre, joka on kuvattu histologisissa tutkimuksissa, erityisesti anterosuperiorisissa rakenteissa, mutta puuttuu inferiorisista rakenteista kainalopoimua lukuun ottamatta. Tämä voi olla myös selitys potilaan kipukokemukselle, sillä kirjallisuudessa kuvataan jatkuvasti hypervaskulaarisuutta ja angiogeneesiä mahdollisina nociception lähteinä, koska ne liittyvät neovesseleihin.
Epidemiologia
Yleisväestön primaarisen FS:n on raportoitu vaikuttavan 2-5,3 prosenttiin potilaista heidän elinaikanaan.
Sekundaarisen FS:n esiintyvyys lisääntyi potilailla, joilla oli diabetes mellitus ja kilpirauhassairaus, 4,3 prosentista 38 prosenttiin(Kelley et al. 2013).
Useimmissa tapauksissa FS esiintyy 40-65-vuotiaana, ja sen esiintyvyys on hieman suurempi naisilla kuin miehillä(Tasto et al.). 2007).
Japanissa ja Kiinassa FS:tä kutsutaankin 50-vuotiaaksi olkapääksi, koska keskimääräinen sairastumisikä on naisilla 55,0 ± 8,4 vuotta ja miehillä 54,7 ± 8,7 vuotta.
Viiden vuoden kuluessa ensimmäisestä episodista 17 %:ssa tapauksista FS:n on raportoitu ilmaantuvan kontralateraaliselle puolelle, kun taas 14 %:ssa tapauksista FS ilmaantuu bilateraalisesti. Toistuminen samassa olkapäässä on harvinaista(Kelley et al. 2013).
Kirjallisuudessa kerrotaan, että ei-dominoiva puoli vaikuttaa useammin kuin dominoiva puoli, vaikka kovat todisteet puuttuvat(Lewis ym.). 2015).
Kliininen kuva ja tutkimus
- Kipu olkapäässä, joka säteilee olkavarteen, laajalle levinnyt ja diffuusi ominaisuus
- Alkaminen: äkillinen tai asteittainen, kivun ja jäykkyyden osalta etenevä kulku.
- Kivun kuvaukset: jatkuvaa, voimakasta, hellittämätöntä, sietämätöntä kipua liikuteltaessa tai ravisteltaessa, satunnaisia "hermostollisia oireita".
- Yleisesti raportoidut ongelmat: kaikki
- Yleisesti ilmoitetut helpottavat tekijät: ei mitään
- Sairaushistoria: DM, sydän- ja verisuonisairaudet, tupakointi, korkea kolesteroli jne.
- Aktiivisen ja passiivisen liikelaajuuden menetys on yhtä suuri.
Tutkimus
Hollmann et al. (2015) tekivät tutkimuksen aktiivisen lihassuojauksen määrästä potilailla, joilla epäiltiin olevan FS, ja havaitsivat, että kaikilla potilailla passiivinen abduktio oli lisääntynyt valtavasti anestesian aikana. Tämä tarkoittaa sitä, että FS:n liikelaajuuden heikkenemistä ei voida selittää pelkästään kapselin supistumisella, vaan myös aktiivisella jäykkyydellä tai lihaksen vartioimisella voi olla suuri merkitys. Tästä syystä voi olla järkevää tehdä korakoidaalinen kiputesti todellisen ja pseudojäädytetyn olkapään erottamiseksi toisistaan(Carbone ym.). 2010)
Toinen ortopedinen testi, jolla voidaan erottaa jäätynyt olkapää muista olkapääsairauksista, on olkapään kohautusmerkki.
KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.
Hoito
FS:n fysioterapeuttinen hoito olisi räätälöitävä reaktiivisuuden asteen mukaan. Seuraava hollantilaisen olkapääverkoston laatima taulukko on tarkoitettu hoito-ohjeeksi ja sisältää suositellut hoitovaihtoehdot (Vermeulen et al. 2017).
Cochrane-katsaus, jonka ovat laatineet Page et al. (2014) mukaan tehokkain hoito kivun, toimintakyvyn ja itse raportoidun hoitomenestyksen kannalta jäykistyneen olkapään alkuvaiheessa on steroidipistokset.
Vaikka kortikosteroidi-injektiot olivat lyhyellä aikavälillä (7 viikossa) parempia kuin yhdistetty manuaalinen hoito ja liikunta, kliinisesti merkittävää eroa ei ollut 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua.
Vaikka steroidi-injektiot ovat tehokas hoito lyhyellä aikavälillä, niistä ei välttämättä ole hyötyä pitkällä aikavälillä(Xiao ym.). 2017)
Vaihtoehtona kortikosteroidi-injektioille ovat hydrodistension injektiot, joissa nivelkapseliin ruiskutetaan suuritilavuuksinen suolaliuos (40-50 cm3) yhdistettynä steroideihin ja paikallispuudutteisiin.
On olemassa kohtalaista näyttöä siitä, että suolaliuoksella ja steroideilla suoritettu nivelturvotus parantaa lyhytaikaisesti kipua, liikelaajuutta ja toimintakykyä adheesiokapselitulehduksessa. On kuitenkin epävarmaa, onko tämä parempi kuin vaihtoehtoiset interventiot(Buchbinder ym., ). 2008).
Viimeinen vaihtoehto jäädytetyn olkapään hoidossa on manipulointi nukutuksessa ja kapselin artroskooppinen vapauttaminen. Valitettavasti saatavilla on vain heikkolaatuista näyttöä, joka osoittaa, että kapselin vapauttamisesta on vain vähän hyötyä anestesiassa tapahtuvan manipulaation sijasta tai sen lisäksi abduktio-, fleksio- ja ulkokiertoalueen liikelaajuuden kannalta(Grant ym.). 2013). Samanaikaisesti molempien toimenpiteiden yhteydessä on raportoitu komplikaatioita, kuten olkapään sijoiltaanmeno, kiertäjäkalvosimen repeämä tai plexus brachialis palsy(Birch ym.). 1991).
Haluatko oppia lisää jäätyneestä olkapäästä? Tutustu sitten seuraavaan tutkimuskatsaukseen:
Viitteet
