Käpylätunnelin oireyhtymä | Diagnoosi ja hoito
Käpylätunnelin oireyhtymä | Diagnoosi ja hoito
Johdanto ja epidemiologia
Kämmentunneli on flexor digitorum profundus- ja superficialis -jänteiden, flexor policis longus -jänteen ja keskihermon kulkuväylä, jota ympäröivät kinkkiluu, trapetsiluu, trapetsoidi ja capitatum -luu sekä flexor retinaculum, joka ulottuu trapetsiluun ja kinkkiluun välille. 
Rannetunnelin oireyhtymä (CTS) on oireyhtymä tai oireyhtymä, joka liittyy rannetunnelin patologiaan ja johon liittyy kipua, neurologisia oireita ja käden toimintakyvyn heikkenemistä.
Epidemiologia
CTS eli keskihermon kietoutuminen ranteeseen on yleisin yläraajan kietoutumisneuropatia. Raportoitu esiintyvyys naisten keskuudessa on 3 % ja miesten keskuudessa 2 %. Esiintyvyyttä koskevat raportit vaihtelevat 324-542/100.000 naisilla ja 166-303/100.000 miehillä(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Sitä esiintyy tyypillisesti 40-60 vuoden iässä, ja esiintyvyys on suurimmillaan 55-vuotiaana(Atroshi et al., ). 1999). Raskaana olevien naisten keskuudessa esiintyvyys on jopa 62 prosenttia(Ablove ym.). 2009).
Patofysiologinen mekanismi
Usein oireet ilmenevät potilailla, jotka tekevät ammatteja, joihin liittyy toistuvia ja voimakkaita käsityötoimintoja. Tämä voi johtaa jänteiden turvotukseen, joka kaventaa rannetunnelia ja vaarantaa keskihermon. Käytännössä kaikki, mikä voi aiheuttaa tällaista kaventumista, voi olla mahdollinen syy CTS:n syntyyn(Bekkelund ym.). 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Trauma: säteen murtuma, verenvuoto, rannekanavan luun sijoiltaanmeno.
- Kasvaimet: lipooma, ganglio, osteofyytit
- Jänteiden turvotus
- Niveltulehdus
Lisäksi on olemassa riskitekijöitä, jotka liittyvät ääreishermopatologioihin, kuten CTS:ään. Näitä ovat raskaus, liikalihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, diabetes ja nivelreuma(Geoghegan et al. 2004).
Kliininen esittely ja tutkimus
Merkit ja oireet
CTS:n keskeisiä oireita ovat kipu, parestesia ja motorisen kontrollin menetys keskihermon alueella. Tähän kuuluu kipua, pistelyä ja tunnottomuutta peukalossa, etu- ja keskisormessa sekä rengassormen sivuosassa. Lisäksi CTS:ssä nähdään peukalon heikkoutta, otteen voiman heikkenemistä ja eriasteista toimintakyvyn heikkenemistä, joka pahenee yöllä(Middleton ja muut). 2014).
Ei ole myöskään harvinaista, että oireet esiintyvät molemmin puolin, vaikka niiden ei tarvitse esiintyä samanaikaisesti(Bagatur ym.). 2001).
Fyysinen tutkimus
Kämmenselkäydintunnelin oireyhtymä voi vaikuttaa samankaltaiselta kuin radikulopatia kaulahermojuurten C6 ja C7 kohdalla. Erottavana tekijänä ei ole ainoastaan kaularangan provokatiivinen testaus verrattuna CTS:n testeihin, joita käsittelemme jäljempänä, vaan kärsivällä keskihermolla on heikkoutta ja surkastumista thenar- ja kahdessa ensimmäisessä lumbraalilihaksessa, joita C8-T1 hermottaa.
Yleisimmät testit ovat Phalenin testi ja Tinelin merkki ranteessa. Wainner et al. (2005) ovat ehdottaneet kliinistä ennustussääntöä CTS:n diagnoosia varten. Katso lisätietoja alla olevista videoista.
Muita yleisiä ortopedisiä testejä karpaalitunnelin oireyhtymän arvioimiseksi ovat:
KATSO KAKSI 100 % ILMAISTA WEBINAARIA OLKAPÄÄKIVUSTA JA KYYNÄRLUUN PUOLEISESTA RANTEEN KIVUSTA.
