• Polven mediaalinen puoli

Potilaan profiili

• Nuori urheilija
• Yleensä yksittäinen vamma
• Yhdistelmävamma 95 prosentissa tapauksista, joissa on ACL-vamma, joista 78 prosentissa ACL-vammoja ja MCL:n III asteen vamma.

Patofysiologia

Vahinkomekanismi

• Suora valgus-jännitys, kun jalka on istutettu +/- sääriluu ulkokiertoasennossa.
• usein mainittu "poksahtava" ääni

Lähde
Akuutti:

• Atrofia tai heikkous; plyometriset puutteet.
• Kapselin/nivelsiteiden vaurio tai rappeutuminen.
• Valgus stressi; Jalka istutettu

Palkkaluokat

• Luokka I: 0-5 mm:n rako, kivulias koskettaa, ei epävakautta.
• Luokka II: 6-10 mm:n rako, kivulias koskettaa, ei epävakautta.
• Palkkaluokka III: >10mm ero 0° ja 30° fleksiossa, yleisesti valgus- ja rotaatioinstabiliteetti.

Kurssi

MCL-luokan I ja II vammoja voidaan hoitaa onnistuneesti konservatiivisella hoidolla, jossa käytetään tukisidettä ja fysioterapiaa. Luokkien I ja II vammojen lyhyen aikavälin ennuste on ollut hyvä, ja ne ovat voineet palata pian takaisin pelaamiseen. Pitkän aikavälin ennuste on hyvä, sillä > 90 %:lla polven normaali toiminta palautuu urheilun aikana, kun kyseessä on eristetty I ja II asteen MCL-vamma.

Historia

Polvitrauma. Polvi altistuu suurelle kuormitukselle työssä, urheilussa, ADL-toiminnoissa ja yleensä traumoissa. Iäkkäät potilaat myös riittämättömät traumat (degeneratiivinen repeämä).

• "Väistyminen" sivulle (mediaalisesti ja sisäisessä rotaatiossa).
• Epävakauden tunne mediaalisuunnassa ja sisäinen kierto.
• Akuutti: Polven mediaalipuolen turvotus, rajoitettu liikkuvuus, paikallinen/ pistävä/pinnallinen tai syvä kipu.
• Krooninen: Epävakauden tunne, "väistyminen" huolimatta haavan täydellisestä paranemisesta.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus
Akuutti: Tulehduksen merkit keskimmäisellä puolella, mahdollinen hemarthroosi, suojaava asento.
Krooninen: Nelilihasten ja gastrocnemiuksen surkastuminen, ei juuri lainkaan turvotusta.

Toiminnallinen arviointi
Akuutti: ei mahdollista oireiden vuoksi
Krooninen: Syvä kyykky, portaiden nousu, leikkausliike, "väistyminen" pikemminkin kuvattu kuin demonstroitu.

Aktiivinen tutkimus
Akuutti: rajoittunut ROM taivutuksessa, ojennuksessa ja kääntämisessä sekä kipu pienen kuormituksen yhteydessä.
Krooninen: Flex/Ext-liikkeiden liikeradan loppupään rajoitus; suuret kuormitukset yhdessä näiden liikkeiden kanssa ovat kivuliaita.

Passiivinen tutkimus
Akuutti: PROM rajoitettu, turvotus
Krooninen: ROM voi olla rajoitettu, rakenteellinen epävakaus ilmeinen.

Erikoiskokeet

 Erotusdiagnoosi

1. Subkondraalinen vamma
2. Vaurioitunut rusto
3. Gonarthrosis
4. Avulsiomurtuma reisilihaksen murtuma
5. Sääriluun tasanteen murtuma
6. Onneton kolmikko
7. Pes anserinus -ärsytys
8. Patellan sijoiltaanmeno
9. PFPS
10. Nelipäisen jänteen repeämä
11. Patella jänteen repeämä
12. Osgood Schlatter

Strategia

Konservatiivinen: leikkaus, yksittäinen vamma, >45-vuotias, suoraviivainen urheiluKirurginen: ei leikkaus, monisuuntainen vamma, <45-vuotias, korkean riskin urheilu.

Toimenpiteet

Post-OP: Saavuta kunkin kuntoutusvaiheen välitavoitteet ennen etenemistä. Sopeutuminen kudosten paranemisvaiheisiin

Konservatiivinen: Tunnistetaan puutteet voimassa, neuromuskulaarisessa hallinnassa ja passiivisissa rakenteissa.

Periaatteet: konsentrinen ennen eksentristä, hitaasta nopeaan, matala kuormitus + korkea toisto korkeaan kuormitukseen + matala toisto, kaksijalkainen ja yksijalkainen, kiinnitä huomiota lajikohtaisiin vaatimuksiin.

1. Adams, D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). Nykyiset käsitteet eturistisiteen rekonstruktiossa: kriteereihin perustuva kuntoutuksen eteneminen. J Orthop Sports Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871.
2. Derscheid, G. L., & Garrick, J. G. (1981). Mediaalisen sivusiteen vammat jalkapallossa. I ja II asteen nyrjähdysten ei-operatiivinen hoito. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. Elliott, M., & Johnson, D. L. (2015). Management of medial-sided knee injuries.Orthopedics, 38(3), 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Nykyiset käsitteet urheilijoiden vammojen ehkäisemiseksi eturistisiteen rekonstruktion jälkeen. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
5. Lundberg, M., Messner, K. (1996). Yksittäisten osittaisten välilevyn nivelsiteen repeämien pitkän aikavälin ennuste. Kymmenen vuoden kliininen ja radiografinen arviointi prospektiivisesti seuratusta potilasryhmästä. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. Powers, C. M. (2010). Epänormaalin lonkkamekaniikan vaikutus polvivammoihin: biomekaaninen näkökulma. J Orthop Sports Phys Ther, 40(2), 42-51. doi: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). Kuka tarvitsee ACL-leikkauksen? Avoin kysymys. J Orthop Sports Phys Ther, 41(10), 706-707. doi: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). Vartalon neuromuskulaarisen kontrollin puutteet ennustavat polvivammariskiä: prospektiivinen biomekaanis-epidemiologinen tutkimus. Am J Sports Med, 35(7), 1123-1130. doi: 10.1177/0363546507301585