• Kyynärvarsi ja käsi
• Polvi, vasikka ja jalkaterä

Potilaan profiili

• Yleensä 40-50-vuotiaat (mutta myös lapset ja vanhukset).
• Murtuma historiassa
• Nainen > mies (2-3:1)
• Yläraajat > alaraajat (2:1)

Patofysiologia

Laukaisin

• Murtuma tai leikkaus (40 %), keskihermon kirurginen dekompressio (30 %), traumaattinen hermo- tai myelonleesio, triviaalitrauma, idiopaattinen
• Tyypillisesti trauman vakavuuden ja CRPS:n vaikeusasteen välillä ei ole yhteyttä.

Lähde

• Geneettistä alttiutta ei ole todistettu, mutta sen oletetaan olevan todennäköinen.
• Keskeiset kipumekanismit
• Kudosten paranemismekanismien ja kasvullisen hermoston toimintahäiriöt

Kipumekanismit

• Perifeerinen nociceptive: neurogeeninen tulehdus; aine P:n vapautuminen, pro-inflammatoristen sytokiinien lisääntyminen - anti-inflammatoristen sytokiinien väheneminen.
• Perifeerinen neurogeeninen: hermovaurio CRPS 2:ssa.
• Keskeiset mekanismit: Aivokuoren muutokset, somatosensorisen aivokuoren muutosten edustus kyseisessä raajassa
• Lähtö: Laajat autonomiset häiriöt; kasvillisuushäiriöt; trofiset muutokset.

Kurssi

Jatkuva. Riippumatta kellonajasta. Spontaanit pahenemisvaiheet. Riippuu suuresti yksilöllisistä tekijöistä. Varhainen hoito lisää kuntoutumismahdollisuuksia, ja monialainen hoito takaa optimaaliset tulokset.

Historia

CRPS 1: Yleisesti trauma historiassa, mutta myös vähäpätöinen trauma on mahdollinen syy; kipsin käyttö useita viikkoja.

CPRS 2: Leikkaus tai hermokudostrauma aiemmin. Yleensä lyhyt anamneesi, koska asiantuntija tekee diagnoosin suhteellisen nopeasti.

• Jatkuva kipu pahenemisvaiheiden kanssa
• Palava
• Stinging
• Särky
• Syvä (lihakset/luusto 68 %) > pinnallinen (iho 32 %).
• Heikkous
• Myoklonus
• Dystonia
• Lämpötilaero
• Hikoilu
• Ihon värimuutokset/pintamuutokset
• Dysestesia
• Ei liity selvästi tiettyyn hermostettuun alueeseen.

Fyysinen tutkimus

Tarkastus ja tunnustelu
Ihon värimuutokset, hikoilu häiriintynyt sairauskohdassa, surkastuminen, hiusten ja kynsien kasvu lisääntynyt, ihon lämpötilan muutokset, supistukset.

Aktiivinen tutkimus
Vahvuuden menetys, rajoitettu liikkuvuus vaurioituneissa nivelissä turvotuksen vuoksi: myöhemmissä vaiheissa fibroosi.

Toiminnallinen arviointi
Kyvyttömyys tehdä nyrkkiä, kävelyhäiriöt, hienomotoriikka heikentynyt.

Neurologinen
Motorinen: Nyrkkipito ja nyrkkipito ovat heikkoja; esineisiin tarttuminen vain visuaalisesti; vapina; myoklonus ja dystonia.

Aistit: Allodynia ja hyperalgesia; aistihäiriöt (hyperestesia tai hypalgesia).

Passiivinen tutkimus
PROM rajoitettu kyseisissä nivelissä

Lisätestit
Graphestesia: Piirrettyjä muotoja (numeroita, kirjaimia) ei tunnisteta sairaan alueen kohdalla; kahden pisteen erottelukyky (TPD) lisääntyy sairaan alueen kohdalla; oman kehon piirtäminen: sairaan raajan koko on pienempi.

Erotusdiagnoosi

1. Reumasairaudet
2. Tulehdus (esim. leikkauksen jälkeinen infektio).
3. PAD
4. Tromboemboliset häiriöt
5. Compartment-oireyhtymä
6. PEP

Strategia

Yksilöllinen porrastettu altistuminen. Aloita hoito varhaisessa vaiheessa kroonistumisriskin vähentämiseksi.

Toimenpiteet

• Vähentää turvotusta
• Selitä kipu
• Tunnustus: Kehon osien tunnistaminen kuvista
• Kuvitteelliset liikkeet: Kuva, jossa näytetään jokin liike ja kuvitellaan, miten kyseinen liike tehdään.
• Peiliterapia: Peilineuronien aktivoituminen vaikuttaa otsalohkoon
• Tulehduskipulääkkeet, antineuropaattiset lääkkeet, antioksidatiiviset lääkkeet, opioidit.
• Selkäydinstimulaatio vaikean kroonisen kivun hoidossa
• Toimintaterapia
• Psykoterapia

1. Birklein, F., O'Neill, D. ja Schlereth, T. (2015). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä: Optimistinen näkökulma. Neurology, 84(1), 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H., Geertzen, J. H., J. H. (2003). Tyypin I kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän esiintyvyys distaalisen säteen murtumien jälkeen. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. Furlan, A. D., Mailis, A. ja Papagapiou, M. (2000). Maksammeko korkean hinnan kirurgisesta sympatektomiasta? Systemaattinen kirjallisuuskatsaus myöhäiskomplikaatioista. J Pain, 1(4), 245-257. doi: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). Stressiä aiheuttavat elämäntapahtumat ja psykologinen toimintahäiriö kompleksisessa alueellisessa kipuoireyhtymässä tyyppi I. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. S. (2013). Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä: käytännön diagnoosi- ja hoito-ohjeet, 4. painos. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). Kognitiiviset korrelaatiot laiminlyönnin kaltaiseen oireyhtymään potilailla, joilla on kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä. Pain, 153(5), 1063-1073.
7. Maihöfner, C. (2014). [Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä: Ajankohtainen katsaus]. Schmerz, 28(3), 319-336; kysely 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). Monimutkaiset alueelliset kipuoireyhtymät: uudet patofysiologiset käsitteet ja hoitomuodot. Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). Kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän kliiniset piirteet ja patofysiologia. Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. Moseley, G. L. (2004). Porrastettu motorinen mielikuvaharjoittelu on tehokasta pitkäaikaisessa kompleksisessa alueellisessa kipuoireyhtymässä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Pain, 108(1-2), 192-198.