Talocrural-nivelen ympärillä; joko lateraalisemmin tai mediaalisemmin.

Potilaan profiili

• Aiempi nilkan vääntyminen (inversiotrauma 85 %)
• Urheilija
• Esiintyvyys 20-40 % akuutin vääristymän jälkeen.
• Nainen > mies
• Nuori > aikuinen

Patofysiologia

Laukaisin

• Uusiutuva nilkan vääristymä
• Huonosti hoidettu nilkan inversiotrauma

Syy

• Mekaaninen epävakaus: Nivelsiteiden löysyys, sääriluun ja pohjeluun luiset poikkeavuudet, rajoitettu liikerata dorsifleksiossa.
• Toiminnallinen epävakaus
  • Lihasvaurio: Golgi-jänne-apparaatti, lihaskara;
  • Nivelvaurio: neuromuskulaarinen kara, Ruffini-reseptorit, Pacini-ruumiit, krooninen synoviitti.
• Toistuva vääristymä: Kehittyy mekaanisen ja/tai toiminnallisen epävakauden vuoksi

Kipumekanismit

• Perifeerinen mekaaninen nokiseptivinen kipu: paikallinen kipu, kuormituksesta riippuvainen, on/off-käyttäytyminen, ROM-rajoitus yhteen suuntaan.
• Perifeerinen neurogeeninen: Voiman ja toimintakyvyn menetys, epävakauden tunne.
• Lähtö: Tasapaino-ongelmat, "väistyminen", ROM-rajoitus, turvotus.

Kudosmekanismit

Kudoksen paranemismekanismit ylittävät kudoksen paranemisvaiheet. Mekaanisesta tai toiminnallisesta syystä johtuva epävakaus. Toistuva vääristymätrauma voi käynnistää kudosten paranemismekanismit yhä uudelleen ja uudelleen, mikä johtaa epävakauteen ja lisääntyneeseen kipuun.

Kurssi

Hyvä ennuste kuuden viikon konservatiivisella hoidolla toiminnallisessa epävakaudessa, ennuste yhä huonompi mekaanisessa epävakaudessa, m. peroneuksen heikkoudessa tai proprioseptiikan puutteessa, huono pitkän aikavälin ennuste ilman hoitoa.

Historia

Useat nilkan vääristymät: usein inversiotrauma. Pitkä historia (kuukausia - 1 vuosi). On saanut hoitoa (hoitoja), mukaan lukien fysioterapia

• Paikallinen kipu
• Tylsästä pistävään
• Deep
• Jäykkä
• Turvotus
• Epävakaus
• "Antamalla tietä"
• Voiman/toiminnan menetys
• Proprioseptiikkaan liittyvät vaikeudet

Fyysinen tutkimus

Tarkastus ja tunnustelu
Kävelymuutokset, painonsiirtymä, virheasento painonsiirron aikana, valgus-/varus-deformiteetti riippuen mediaalisesta tai lateraalisesta vammasta, mahdollinen turvotus.

Aktiivinen tutkimus
Voima: fibularis longus/brevis, gluteus medius; rajoitettu dorsifleksio AROM.

Toiminnallinen arviointi
Yhden jalan asento, hyppääminen, hyppääminen, lajikohtaiset liikkeet, askel ylös/alas, minikyykky.

Erikoiskokeet

Neurologinen
Aisti- ja liikehäiriöt mahdollisia

Passiivinen tutkimus
Rajoitettu dorsifleksio PROM, subtalar/talocrural/tibiofibulaarinen hypermobiliteetti.

Lisätestausta
SLR, jossa n. peroneus/tibialis -bakteeri erotetaan, voi olla positiivinen. Arvioi aina nilkan vääristymässä

Erotusdiagnoosi

• Yleistä
  1. Murtuma: talusluu, fibula, sääriluu, jalkapöydän murtuma.
  2. Nivelsiteen repeämä
  3. Tarsalin sijoiltaanmeno
  4. Syndesmoosin repeämä
  5. Osteokondraalinen vaurio
  6. Subkondraalinen vaurio
  7. Syvä laskimotromboosi
• Toiminnallinen epävakaus
  1. CRPS
  2. Jännevammat
  3. Niveltulehdus
  4. Osteofyytit, rustovauriot
  5. Sinus tarsi -oireyhtymä
  6. Pehmytkudosten kiinnittyminen

Strategia

Konservatiivinen kirurgisen sijaan. Potilaiden koulutus. Manuaalinen terapia. Nauhoitus. Tasapainon ja linjauksen palauttaminen. Toiminnallinen harjoittelu. Urheilukohtaiset harjoitukset.

Toimenpiteet

Potilaiden koulutus: Ennuste, ongelman syy ja lähde

Manuaalinen hoito: Passiivinen mobilisaatio luokka III dorsifleksiossa, reisiluun liikkuvuus/liikkuvuus.

Teippi/tuki: Vakauta kaari alussa ja erityisesti toiminnan aikana.

Kohdistuminen: Harjoitetaan proprioseptiikkaa, jalkaterän sisäistä lihasharjoittelua.

Tasapaino: Asennonhallinta; tukipinnan vaihtaminen, visuaalinen ohjaus

Toiminnallinen/urheilukohtainen harjoittelu

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). Krooninen nilkan epävakaus: nivelsidevammojen ja niihin liittyvien vaurioiden biomekaniikka ja patomekaniikka. Orthop Traumatol Surg Res, 96(4), 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). Akuutti ja krooninen nilkan sivuttainen instabiliteetti urheilijalla. Bull NYU Hosp Jt Dis, 69(1), 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). Nivelten mobilisoinnin vaikutukset krooniseen nilkan epävakauteen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Disabil Rehabil, 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A. ja Berkes, I. (2004). Uuden aktiivisuuspisteytyksen kehittäminen nilkan epävakauden arviointia varten. Am J Sports Med, 32(4), 899-908.
5. Hertel, J. (2002). Nilkan lateraalisen instabiliteetin toiminnallinen anatomia, patomekaniikka ja patofysiologia. J Athl Train, 37(4), 364-375.
6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L. ja Refshauge, K. M. (2011). Krooninen nilkan instabiliteetti: mallin kehitys. J Athl Train, 46(2), 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). Mediaalinen nilkan instabiliteetti: viidenkymmenenkahden tapauksen kartoittava, prospektiivinen tutkimus. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). Nivelten mobilisointi parantaa spatiotemporaalista asennonhallintaa ja liikelaajuutta kroonisesta nilkan epävakaudesta kärsivillä. J Orthop Res, 29(3), 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L. ja Hintermann, B. (2006). Krooninen nilkan instabiliteetti urheilussa - katsaus urheilulääkäreille. Sportverletz Sportschaden, 20(4), 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R. ja van Mechelen, W. (2004). Nilkan nyrjähdysten ennaltaehkäisyssä käytettävän proprioseptisen tasapainolaudan harjoitusohjelman vaikutus: prospektiivinen kontrolloitu tutkimus. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.