Usein insertion yläpuolella (jänteen keskiosa 2-6cm).

Suora kiinnittyminen/luinen liitoskohta

Potilaan profiili

• Yleinen kaikissa ryhmissä
• Enimmäkseen juokseva väestö

Patofysiologia

Soslowskyn ym. tutkimuksen mukaan. (2002) mukaan vetokuormituksen ja ulkoisen puristuksen yhdistelmä aiheuttaa jänteissä suurimmat vammat. Jänteiden voimakas kuormitus johtaa kollageenin nettodegradoitumiseen jopa 36 tunnin ajan (Magnussen et al., ). 2010). Tämä intensiivinen kuormitus sisältää suuria ja nopeita kuormitustoimintoja. Liian vähäinen lepo voi johtaa peruuttamattomiin rappeutumismuutoksiin jänteessä.
Patologisessa jänteessä on enemmän hyvää rakennetta kuin normaalissa jänteessä (Docking & Cook al. 2015). Tämä tarkoittaa, että voimme kuormittaa näitä jänteitä, koska meillä on paljon hyvää kudosta. Jänteen patologian hoitoja ei tarvita, koska emme voi muuttaa patologisen osan rakennetta. Tästä syystä Docking ja kollegat keksivät sanonnan "Treat the donut, not the hole" - toisin sanoen, keskity terveeseen rakenteeseen eikä patologiseen osaan.

Kurssi

Ajoittainen kipu, joka riippuu kuormituksesta; kipu voi spontaanisti vähentyä toiminnan aikana ja lisääntyä sen jälkeen; jänteen jäykkyys pitkäaikaisen immobilisaation jälkeen (esim. istuminen).
Positiivisia tuloksia kuormitusohjelman jälkeen voidaan odottaa noin 3 kuukauden kuluttua, vaikka kuntoutus voi kroonisissa tapauksissa kestää yli 1 vuoden.

Historia

• Hyvin paikallinen kipu (potilas voi osoittaa kipualueen 1-2 sormella).
• Hallmark Sign: Aamuinen jäykkyys
• Tarkastus: Vasikoiden lihasten hukkuminen
• Alkaminen liittyy muutoksiin harjoituskuormituksessa (erityisesti korkeat ja nopeat kuormitukset).
• Kipu maksimissaan 24 tuntia SSC-toiminnan jälkeen
• Suhteellinen kipu/kuormitussuhde

Fyysinen tutkimus

Tarkastus/tuntopalpaatio

• Mahdollisesti näkyvä jänteen tai jänteen rajapinnan paksuuntuminen;
• Vaurioituneen vasikan lihasten hukkuminen
• Kipu jänteen tunnustelun yhteydessä (Midportion: 2-3 cm calcaneuksen insertion yläpuolella, insertion kohdalla: Luun ja jänteen liitoskohta)
• PROM: Liiallinen sekä vähentynyt dorsifleksio liikelaajuus saattaa olla myötävaikuttava riskitekijä.

Aktiivinen tutkimus

• Suhteellinen kipu/kuormitussuhde: esim. vasikoiden nostot < yhden jalan vasikoiden nostot nopeudella < hyppely < hyppely yhdellä jalalla.
• Vasikan voima/kestävyys maksimaalisella yhden jalan vasikan nostotestillä.
• Hyppääminen: Arvioi kipua ja laatua (mitä vähemmän kosketusta maahan, sitä parempi) ja virheitä (polven taivutus, kantapään lyöminen).

Erikoiskokeet 

Erotusdiagnoosi

• Akillesjänteen repeämä: Thomsonin testi
• Paratenoniitti: Krepitus, liiallinen turvotus, kipu minkä tahansa liikkeen aikana (myös kuormittamattomana), kyhmy ei liiku Arc Testin aikana.
• Hermon hermon neuropatia: Diffuusi lateraalinen akilles- tai kantapään kipu, polttava laatu, parestesia, joka säteilee jalkaterän lateraalipuolelle, positiivinen suoran jalan nostotesti nilkan ollessa dorsifleksiossa ja inversiossa.
• Posteriorinen impingementti: Kivun provosoituminen maksimaalisella passiivisella jalkapohjan taivutuksella
• Plantariksen tendinopatia: Mediaalinen kipu, magneettikuvaus vahvistus tarpeen
• Lisätoiminnot/alhainen soleus: Osasto-oireiden kaltaiset oireyhtymät (esim. kipu juostessa, joka rauhoittuu suoraan pysähdyttäessä), magneettikuvaus vahvistus tarpeen.

1) Kivun vähentäminen

• Vähennä/vältä SSC-toimintoja, jotka aiheuttavat kipua > 24 tuntia toiminnan jälkeen.
• Vältä ärtyneen jänteen venyttämistä tai hankaamista.
• Vältä litteitä kenkiä tai älä käytä kenkiä insertionaalisen akillesjänteen tendinopatian vuoksi.
• Harkitse ibuprofeenia rajoitetuksi ajaksi.
• Kokeile isometrisiä Calf Raises 4x 45 sekuntia 2 minuutin lepoajalla sarjojen välillä ja vähintään 70 % maksimaalisesta tahdonalaisesta supistumisesta.
• Harkitse kantapään kiiloja akillesjänteen tendinopatian hoidossa

2) Hidas ja raskas vastusharjoittelu

• Ei näyttöä isometrisen, konsentrisen tai eksentrisen harjoittelun paremmuudesta.
• Taajuus: 2-3 kertaa viikossa
• Toistoväli: 6-15 toistoa
• Kipu: Siedettävä kipu sallittu, jos se rauhoittuu 24 tunnin kuluttua.
• Cadence: 3-0-3 (käytä tarvittaessa metronomia)

3) SSC-koulutus / energian varastointi- ja vapautusharjoitukset

• Aloitteleva taso: Kipu <3/10 NRS, 20DL humala ei ärsytä(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. ja J.L. McGuire, Aikuisurheilijoiden ylirasitusoireyhtymät. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Achilles-kipu, jäykkyys ja lihasvoiman puutteet: Akillesjänteen tulehdus. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): s. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. s. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. ja R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: suositukset hoidosta ja ennaltaehkäisystä. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Akillesjänteen vammat urheilijoilla. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., 5 vuoden seurantatutkimus Alfredsonin kantapään pudotusharjoitusohjelmasta kroonisen keskikokoisen akillesjänteen tendinopatian hoidossa. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.