Reglas del tobillo de Berna | Evaluación de la fractura de tobillo

Si sigue nuestro canal, probablemente conozca las Reglas de Ottawa para el tobillo, que es una de las reglas de predicción clínica más famosas en la evaluación física ortopédica. El objetivo de la regla es reducir la necesidad de realizar radiografías tras un traumatismo por inversión del tobillo para descartar una fractura del tobillo o del mediopié. 

Sin embargo, las reglas de Ottawa para los tobillos no son las únicas desarrolladas para la RCP. 

Entre otras, se han propuesto como alternativa las Reglas del Tobillo de Berna. Utilizan una técnica de tensión indirecta para evitar la palpación directa de la región lesionada. Barelds et al. (2017) informan de un cociente de probabilidad positivo agrupado de 3,54 y un cociente de probabilidad negativo de 0,39 por lo que tienen un valor clínico moderado para excluir una fractura.

Las reglas bernesas para el tobillo son positivas e indican la necesidad de realizar una radiografía si uno de los siguientes pasos provoca dolor:

1. Tensión fibular indirecta en la que la horquilla maleolar se comprime aproximadamente 10 cm proximal a la punta del peroné.

2. Tensión maleolar medial directa: el pulgar se presiona de forma plana sobre el maleolo medial.

3. Tensión de compresión del mediopié y del retropié: una mano fija el calcáneo en posición neutra y la otra aplica una carga sagital sobre el antepié, de modo que el mediopié y el retropié se comprimen.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas comunes para detectar fracturas de tobillo son:

Reglas del tobillo de Ottawa

Regla de bajo riesgo para las fracturas de tobillo en niños

Algoritmo de la zona maleolar para fracturas en niños

Algoritmo de la zona media del pie para las fracturas en los niños

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Exactitud diagnóstica de las reglas de decisión clínica para excluir las fracturas en las lesiones agudas de tobillo: revisión sistemática y metaanálisis. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.