Introducción

Este artículo tenía como objetivo investigar la validez pronóstica de una herramienta de predicción clínica desarrollada previamente (PRIS) para identificar a los pacientes con riesgo de inestabilidad recurrente tras una luxación de hombro en el plazo de 1 año tras su primera luxación traumática anterior de hombro (FTASD). Los autores hipotetizaron que su herramienta tendría una alta especificidad, sensibilidad y validez predictiva.

Métodos

Los pacientes elegibles tenían entre 16 y 40 años, presentaban un FTASD registrado por la corporación gubernamental responsable de administrar las lesiones sin culpa y vivían en Nueva Zelanda. Era necesario realizar una RX para excluir otras patologías del hombro y confirmar que existía o había existido una luxación anterior del hombro y que se había reducido (aplicando fuerza externa).

Se examinaron la capacidad predictiva, la capacidad discriminativa, la calibración y la precisión global.

• La capacidad predictiva se evaluó mediante un análisis de curva ROC para hallar un punto de corte de máxima sensibilidad y especificidad (índice de Youden).
• La capacidad de discriminación se midió mediante el área bajo la curva (AUC): un AUC mayor indica una mayor precisión y validez de la herramienta de predicción.
• La calibración de la herramienta se midió mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow, que indica en qué medida las observaciones se ajustan a las predicciones.
• La precisión del punto de corte predictivo se calculó mediante la suma de los verdaderos positivos y los verdaderos negativos dividida por el número total de pruebas
• Cálculo de la sensibilidad (Sn), especificidad (Sp), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) con sus intervalos de confianza del 95%.

Resultados

Los resultados indicaron que el 76% de la población de validación no presentó eventos de inestabilidad recurrentes en el plazo de 1 año tras su FTASD. La herramienta PRIS alcanzó los siguientes valores:

• Precisión general: Sn=39%, Sp=95%, VPP=70%, VPN=83%, -LR=0,65, +LR=7,39.
• Capacidad discriminatoria: AUC=0,69, lo que indica una validez discriminativa limitada y, por tanto, un valor predictivo limitado.
• La calibración reveló un mal ajuste entre los datos previstos y los observados.

Háblame de lo que es un "nerd

Algunos aspectos ponen en peligro la validez interna de la herramienta. Aunque los resultados se describen explícitamente, no se miden objetivamente (los resultados se obtuvieron mediante llamadas telefónicas). Algunos factores pronósticos (como el periodo de inmovilización o la hipermovilidad autodeclarada) pueden estar sujetos a sesgos de recuerdo o interpretación. Además, los factores pronósticos se midieron en las 12 semanas siguientes a la FTASD, por lo que es probable que no se midiera a todos los pacientes en un momento similar. No se facilitó información sobre cómo se trataron los datos que faltaban y, del mismo modo, tampoco sobre el procedimiento elegido para el análisis de regresión logística.

Mensajes para llevar a casa

A pesar de que se dio un paso esencial en el desarrollo del modelo predictivo, la herramienta PRIS fracasó en su intento de identificar a las personas con riesgo de inestabilidad recurrente del hombro. Aunque los autores afirman que el PRIS puede predecir quién no presentará inestabilidad recurrente en el plazo de un año después de la FTASD, éste no era el objetivo principal de este estudio, por lo que esta conclusión debe tomarse con cautela. Sin embargo, esta herramienta, en combinación con un examen clínico exhaustivo, puede proporcionar a los fisioterapeutas una indicación de las personas que no corren riesgo de inestabilidad recurrente a corto plazo y que pueden ser tratadas de forma conservadora.

Referencia

Olds, M., Ellis, R., y Kersten, P. (2020). Predicción de la inestabilidad recurrente del hombro (PRIS): una herramienta válida para predecir qué pacientes no presentarán inestabilidad recurrente del hombro tras una luxación anterior traumática por primera vez. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(8), 431-437.