Αλγόριθμος ζώνης μέσης ποδοκνημικής | Αξιολόγηση κατάγματος αστραγάλου σε παιδιά

Ο αλγόριθμος της ζώνης μέσης πτέρνας αναπτύχθηκε από τους Dayan et al. (2004). Στόχος τους ήταν να αναπτύξουν έναν μέγιστα ευαίσθητο κλινικό κανόνα πρόβλεψης για τον εντοπισμό καταγμάτων μετά από τραυματισμούς του αστραγάλου σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών. Αυτό περιλαμβάνει κατάγματα της βάσης των μεταταρσίων, του πηχεοκαρπικού οστού, του πέλματος, του κυβοειδούς ή του σφηνοειδούς. Υποστηρίζουν τη σημασία μιας τέτοιας νέας ΚΑΡΠΑ, καθώς οι μελέτες επικύρωσης των Κανόνων Αστραγάλου της Οτάβα σε παιδικό πληθυσμό κατέληξαν σε αντικρουόμενα αποτελέσματα.

Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση από τους Barelds et al. (2017) εξέτασε διάφορους κλινικούς κανόνες πρόβλεψης για κατάγματα στον αστράγαλο και το μέσο πόδι και αναφέρει ευαισθησία 95% και ειδικότητα 32% για τον αλγόριθμο της ζώνης του μέσου ποδιού. 

Η ΚΑΑ δεν έχει ακόμη επικυρωθεί περαιτέρω και οι συγγραφείς αναφέρουν αρκετούς πιθανούς περιορισμούς, γι' αυτό και προς το παρόν της δίνουμε μέτρια κλινική αξία.

Ο αλγόριθμος της ζώνης μέσης ποδός έχει ως εξής και αποσκοπεί στον εντοπισμό σημαντικών καταγμάτων ή καταγμάτων υψηλού κινδύνου σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών μετά από οξεία κάκωση του αστραγάλου με συστροφή.

Το ένα και μοναδικό βήμα είναι ο έλεγχος για ευαισθησία πάνω από το πέμπτο μετατάρσιο ή το κυβοειδές. Εάν αυτό συμβαίνει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κατάγματος που θα δικαιολογούσε ακτινογραφική απεικόνιση.

Λάβετε υπόψη ότι αυτό δεν σημαίνει ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα κατάγματος (εξακολουθεί να είναι κάτω από 1 στα 3 λόγω της χαμηλής ευαισθησίας), αλλά δεν μπορούμε να αποκλείσουμε με ασφάλεια ένα κάταγμα.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλες συνήθεις εξετάσεις για την ανίχνευση καταγμάτων αστραγάλου είναι:

Κανόνες αστραγάλου της Βέρνης

Κανόνας χαμηλού κινδύνου αστραγάλου για κατάγματα αστραγάλου σε παιδιά

Αλγόριθμος για τα κατάγματα στη σφυροδακτυλική ζώνη στα παιδιά

Κανόνες αστραγάλου της Οτάβα

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Παραγωγή κλινικών κανόνων πρόβλεψης για τον εντοπισμό παιδιών με κατάγματα μετά από κακώσεις στροφής του αστραγάλου. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Διαγνωστική ακρίβεια των κλινικών κανόνων απόφασης για τον αποκλεισμό καταγμάτων σε οξείες κακώσεις του αστραγάλου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.