Ελιγμός Epley | Οπίσθια θεραπεία BPPV | Θεραπεία ιλίγγου

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης, συντομογραφία BPPV, είναι το πιο κοινό πρόβλημα του εσωτερικού αυτιού και αιτία του ιλίγγου, ή της ψευδούς αίσθησης περιστροφής. Συνήθεις αιτίες είναι το τραύμα στο κεφάλι ή οι λοιμώξεις του αυτιού, αν και οι περισσότερες περιπτώσεις φαίνεται να είναι ιδιοπαθείς.Η BPPV μπορεί να προκληθεί από συντρίμμια στον ημικύκλιο σωλήνα του αυτιού, ο οποίος συνεχίζει να κινείται αφού το κεφάλι έχει σταματήσει να κινείται. Αυτό προκαλεί συνεχή κίνηση που συγκρούεται με άλλες αισθητηριακές πληροφορίες.

Οι ημικύκλιοι σωλήνες είναι γεμάτοι με ένα υγρό που ονομάζεται ενδολέμφος. Το κύριο αισθητήριο όργανο σε κάθε κανάλι ονομάζεται crista, το οποίο διεγείρεται από την κίνηση του cupula. Η κίνηση του κεφαλιού προκαλεί σχετική μετακίνηση της ενδολέμφου στον ημικύκλιο σωλήνα, η οποία κάμπτει την κυψελίδα και τις ενσωματωμένες τρίχες των τριχωτών κυττάρων και προκαλεί διέγερση του σχετικού αιθουσαίου νεύρου. Η αιτία της BPPV πιστεύεται ότι είναι η καναλιθίαση, η οποία επηρεάζει τον οπίσθιο ημικύκλιο σωλήνα στο 85 έως 95% όλων των περιπτώσεων. Στην καναλιθίαση, τα ελεύθερα επιπλέοντα υπολείμματα στον ημικύκλιο σωλήνα υποτίθεται ότι δρουν ως έμβολο, προκαλώντας συνεχή κίνηση της ενδολέμφου ακόμη και μετά την παύση της κίνησης της κεφαλής. Αυτό προκαλεί μετακίνηση της κυψελίδας και κάμψη των τριχών των τριχωτών κυττάρων και προκαλεί ίλιγγο.

Περίπου το 20% των περιπτώσεων BPPV λέγεται ότι υποχωρεί εντός 4 εβδομάδων και έως και το 50% έως και 3 μήνες χωρίς θεραπεία, αλλά αναφέρεται υποτροπή μεταξύ 10-18% μετά από 1 έτος. Ο τροποποιημένος ελιγμός Epley περιλαμβάνει μια σειρά τεσσάρων κινήσεων της κεφαλής και του σώματος προκειμένου να μετακινηθούν τα υπολείμματα από τον οπίσθιο ημικύκλιο σωλήνα.

Σε μια ανασκόπηση Cochrane από τους Hilton et al. (2014), οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι ο ελιγμός Epley ήταν πιο αποτελεσματικός από τους εικονικούς ελιγμούς ή τον έλεγχο. Δεν υπήρξε διαφορά όταν ο Epley συγκρίθηκε με τον ελιγμό Semont. Η πιθανότητα επιτυχίας σε αυτή την επανεξέταση περιγράφηκε ως 80%. Να γνωρίζετε ότι ο ελιγμός Epley μπορεί να οδηγήσει σε ναυτία, η οποία αναφέρθηκε στο 17-32% των ασθενών. Βεβαιωθείτε λοιπόν ότι έχετε πρόχειρο έναν κουβά, σε περίπτωση που ο ασθενής σας μπορεί να τον χρειαστεί. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί ότι τα συμπτώματα του ιλίγγου θα αναπαραχθούν και ότι μπορεί να αισθανθεί ναυτία. Επιπλέον, βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής σας είναι σε θέση να ανέχεται την κίνηση του αυχένα.

Για να εκτελέσετε τον τροποποιημένο ελιγμό Epley, βάλτε τον ασθενή σας να καθίσει στον πάγκο θεραπείας σε μακρόστενη θέση με ένα μαξιλάρι πάνω στο τραπέζι, το οποίο θα διασφαλίσει ότι το κεφάλι του ασθενούς θα εκτείνεται σε 20° σε ένα δευτερόλεπτο. Περιστρέψτε το κεφάλι του ασθενούς σας κατά 45 μοίρες προς τα δεξιά για να εκτελέσετε τον ελιγμό για τον δεξιό οπίσθιο ημικύκλιο σωλήνα. Έτσι, εάν το τεστ Dix-Hallpike ήταν θετικό σε αυτή τη θέση, ξεκινάτε με αυτόν τον τρόπο. Τα βήματα είναι ο ακριβής καθρέφτης για την αριστερή πλευρά. Τώρα πάρτε τον ασθενή προς τα πίσω με μια γρήγορη κίνηση, έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς σας να εξακολουθεί να περιστρέφεται και να εκτείνεται σε 20 μοίρες από το μαξιλάρι. Διατηρήστε αυτή τη θέση για 20-30 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, στρέψτε γρήγορα το κεφάλι του ασθενούς σας κατά 90 μοίρες προς την πλευρά που δεν έχει προσβληθεί και κρατήστε αυτή τη θέση για άλλα 20 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, βάλτε τον ασθενή σας να κυλήσει στον αριστερό του ώμο και να γυρίσει γρήγορα το κεφάλι του κατά 90 μοίρες, ώστε το κεφάλι του να κοιτάζει προς τα κάτω σε γωνία 45°. Κρατήστε και πάλι αυτή τη θέση για 20-30 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, φέρτε τον ασθενή σε όρθια καθιστή θέση για να ολοκληρώσετε τον ελιγμό. Μια μετα-ανάλυση των Devaiah et al. από το έτος 2010 έδειξε ότι οι περιορισμοί μετά τον ελιγμό δεν είναι απαραίτητοι, καθώς δεν έχουν δείξει κανένα σημαντικό όφελος σε σύγκριση με τη μη επιβολή περιορισμών.

Η βιβλιογραφία κατέδειξε τα ευεργετικά αποτελέσματα πολλαπλών συνεδριών θεραπείας για ασθενείς με επίμονο νυσταγμό μετά τον αρχικό ελιγμό. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η μετατροπή του καναλιού από τον οπίσθιο στον πλάγιο ημικύκλιο σωλήνα συμβαίνει στο 6-7% των ατόμων που αντιμετωπίζονται με διαδικασίες επανατοποθέτησης του καναλιού. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται και η παραλλαγή του BBPV στο κανάλι.

Ένας άλλος αποτελεσματικός ελιγμός για την pBPPV είναι ο ελιγμός Semont. Σε περίπτωση που υποψιάζεστε πλευρική BPPV, θα πρέπει να εκτελέσετε τον ελιγμό BBQ roll.

ΜΆΘΕΤΕ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΊΖΕΤΕ ΤΗΝ ΠΙΟ ΚΟΙΝΉ ΑΙΤΊΑ ΤΟΥ ΙΛΊΓΓΟΥ ΣΕ ΑΥΤΉ ΤΗ ΔΩΡΕΆΝ ΜΊΝΙ-ΣΕΙΡΆ ΒΊΝΤΕΟ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Αναφορές:

Hilton MP, Pinder DK. Ο ελιγμός Epley (επανατοποθέτηση του καναλιού) για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης. Βάση δεδομένων Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής: καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (επικαιροποίηση). Ωτορινολαρυγγολογία-Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Περιορισμοί μετά τον ελιγμό στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης: μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών. Ωτορινολαρυγγολογία-Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. 2010 Feb;142(2):155-9.

Hilton MP, Pinder DK. Ο ελιγμός Epley (επανατοποθέτηση του καναλιού) για τον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης. Βάση δεδομένων Cochrane για συστηματικές ανασκοπήσεις. 2014(12).

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD. Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής: καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (επικαιροποίηση). Ωτορινολαρυγγολογία-Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-47.

Devaiah AK, Andreoli S. Περιορισμοί μετά τον ελιγμό στον καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης: μετα-ανάλυση δεδομένων μεμονωμένων ασθενών. Ωτορινολαρυγγολογία-Χειρουργική κεφαλής και τραχήλου. 2010 Feb;142(2):155-9.