Cluster of Laslett | Πρόκληση του πόνου της ιερολαγόνιας άρθρωσης | Αξιολόγηση της SIJ

Το Cluster of Laslett είναι ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται στην αξιολόγηση του πόνου στη μέση. Μία από τις υποθέσεις σας μπορεί να είναι ότι ο πόνος του ασθενούς σας προέρχεται από την άρθρωση SI. Το Cluster του Laslett περιγράφει αρχικά 6 προκλητικές δοκιμασίες. Τελικά, ο Laslett προτείνει έναν αλγόριθμο που περιλαμβάνει 4 προκλητικές δοκιμασίες για τον εντοπισμό της άρθρωσης SI ως πηγής του πόνου, καθώς οι άλλες δύο δοκιμασίες δεν είχαν πρόσθετη διαγνωστική αξία. Έχει αναφερόμενη ευαισθησία 88% και ειδικότητα 78% για 2 ή περισσότερες θετικές δοκιμές.

Μπορείτε να αυξήσετε την εξειδίκευση όταν τα συμπτώματα του ασθενούς δεν είναι συγκεντρωτικά, όπως περιγράφεται από τον McKenzie.

• Δοκιμή απόσπασης προσοχής: Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα πόδια τεντωμένα. Θα σταθείτε στη συμπτωματική πλευρά και θα τοποθετήσετε τα χέρια σας στις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκανθες του ασθενούς. Στη συνέχεια, εφαρμόστε 3-6 ώσεις μέτριας ταχύτητας και αυξήστε σταδιακά την πίεση προς τη ραχιαία κατεύθυνση.
• Δοκιμή ώθησης μηρών: Ο ασθενής σας βρίσκεται σε ύπτια θέση και εσείς θα σταθείτε στην ασυμπτωματική πλευρά. Λυγίστε το πόδι από τη συμπτωματική πλευρά σε κάμψη του ισχίου 90°.  Τοποθετήστε το ένα χέρι πάνω από το ιερό οστό και στη συνέχεια ασκήστε διαμήκη πίεση μέσω του μηριαίου οστού του ασθενούς δημιουργώντας μια διατμητική δύναμη στην άρθρωση SI. Εφαρμόστε 3-6 ωθήσεις υψηλότερης ταχύτητας με σταδιακά αυξανόμενη πίεση.
• Δοκιμή συμπίεσης: Ζητήστε από τον ασθενή σας να ξαπλώσει στην ασυμπτωματική πλευρά με τους γοφούς λυγισμένους στις 45° και τα γόνατα λυγισμένα στις 90°. Θα τοποθετηθείτε πίσω από τον ασθενή και θα τοποθετήσετε τα χέρια σας στο πρόσθιο χείλος του λαγονίου. Εφαρμόζουν 3-6 κάθετες ωθήσεις με μέτρια ταχύτητα και σταδιακά αυξανόμενη πίεση.
• Δοκιμή ιεράς ώθησης: Για τη δοκιμασία της ιεράς ώθησης, ο ασθενής σας θα ξαπλώσει σε πρηνή θέση. Θα σταθείτε δίπλα στον πάγκο και θα τοποθετήσετε την παλάμη του χεριού σας πάνω από το επίπεδο της σπονδυλικής στήλης S2. Η κατεύθυνση της πίεσης θα είναι κάθετα προς τα κάτω. Εφαρμόστε 3-6 ωθήσεις υψηλότερης ταχύτητας και αυξήστε σταδιακά την πίεση.

Το 5ο τεστ που αναφέρεται στη βιβλιογραφία είναι το τεστ Gaenslen. Καθώς η δοκιμασία αυτή συμβάλλει ελάχιστα στην ακρίβεια της συστοιχίας δοκιμασιών Laslett, συμπεριλήφθηκε στον συνιστώμενο αλγόριθμο από τον συγγραφέα.

Για όλες τις εξετάσεις, αναζητάτε την αναπαραγωγή του οικείου πόνου του ασθενούς σας. Λάβετε υπόψη ότι οι ωθήσεις δεν είναι ωθήσεις χειροθεραπείας. Καθώς αυτές οι τεχνικές είναι τεχνικές πρόκλησης πόνου, να είστε προσεκτικοί και να ξεκινήσετε απαλά πρώτα. Μερικές φορές αρκεί μια απλή πίεση.

Ο Mark Laslett, ο συγγραφέας του συμπλέγματος, προτείνει έναν διαγνωστικό αλγόριθμο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων κάθε μεμονωμένης δοκιμής. Συνολικά, ο κανόνας είναι ότι απαιτούνται 2/4 θετικές εξετάσεις για τη διάγνωση μιας συμπτωματικής άρθρωσης SI. Εάν οι δύο πρώτες εξετάσεις είναι θετικές, η άρθρωση SI είναι πιθανότατα η πηγή του πόνου και δεν απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις.

Εάν δεν καταφέρετε να προκαλέσετε πόνο κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων δοκιμών, συνεχίστε με την τρίτη δοκιμή. Εάν αυτή η εξέταση είναι θετική και έχετε τώρα 2 θετικές εξετάσεις, η άρθρωση SI είναι πιθανότατα η πηγή του πόνου.

Σε περίπτωση που και η τρίτη δοκιμασία είναι αρνητική, συνεχίστε με τη δοκιμασία της ιεράς ώθησης. Εάν δύο εξετάσεις είναι θετικές τώρα, η διάγνωση είναι πιθανότατα μια συμπτωματική άρθρωση SI. Είναι λιγότερες από 2 ή ακόμη και όλες οι εξετάσεις αρνητικές; Τότε ο πόνος στη SIJ μπορεί να αποκλειστεί ή είναι τουλάχιστον απίθανος.

Μια άλλη συνήθης σειρά δοκιμών για τη διάγνωση μιας συμπτωματικής ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι το Cluster του van der Wurff.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Διάγνωση του πόνου στην ιερολαγόνια άρθρωση: εγκυρότητα των μεμονωμένων δοκιμασιών πρόκλησης και των σύνθετων δοκιμασιών. Χειροθεραπεία. 2005 Aug 1;10(3):207-18.