Εξέταση 3 πακέτων | Κακώσεις του συμπλέγματος δικέφαλων-πελμάτων

Αν και οι βλάβες της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου (LHBT) και του γληνοειδούς χείλους έχουν ιστορικά θεωρηθεί ανεξάρτητες, η σύγχρονη βιβλιογραφία υποδηλώνει μια ισχυρή λειτουργική και συμπτωματική αλληλεξάρτηση αυτών των 2 δομών.Το σύμπλεγμα δικέφαλου-κνημιαίου οστού, που συντομογραφείται ως BLC, έχει 3 κλινικά σημαντικές ζώνες: το εσωτερικό, τη διασταύρωση και τη διηθητική σήραγγα. παρά τις πρόσφατες προόδους στην τεχνολογία της μαγνητικής τομογραφίας, η βιβλιογραφία δείχνει ότι η μαγνητική τομογραφία δεν είναι σε θέση να διαγνώσει με ακρίβεια τις βλάβες του BLC, ούτε η αρθροσκόπηση είναι σε θέση να ανιχνεύσει κρυμμένη εξωαρθρική νόσο της διηθητικής σήραγγας.

Οι Taylor et al. το έτος 2016 αξιολόγησαν την εξέταση 3-Pack, η οποία αποτελείται από τη δοκιμασία ενεργητικής συμπίεσης, τη δοκιμασία ρίψης και την ψηλάφηση του δικέφαλου σωλήνα και διαπίστωσαν σημαντική έως σχεδόν τέλεια αξιοπιστία μεταξύ των κριτών. Τόσο η δοκιμασία ενεργητικής συμπίεσης όσο και η ψηλάφηση του δικέφαλου σωλήνα έχουν τιμές ευαισθησίας που κυμαίνονται από 88-96% και 82-98% για τραυματισμούς στις 3 θέσεις του συμπλέγματος δικέφαλου-καρπίου αντίστοιχα, με τιμές ειδικότητας που κυμαίνονται από 46-64% και 65-79%.
Καθώς οι 2 αυτές δοκιμασίες έχουν καλή ακρίβεια για τον αποκλεισμό βλαβών του συμπλέγματος δικέφαλου-κνημιαίου οστού, συμπεριλαμβανομένης της κρυφής εξωαρθρικής νόσου του δικέφαλου σωλήνα, τους δίνουμε μέτρια κλινική αξία, καθώς πρόκειται για τη μοναδική μελέτη που αξιολογεί τον συνδυασμό των 2 αυτών δοκιμασιών.

Για να εκτελέσετε τη δοκιμασία ενεργητικής συμπίεσης, βάλτε τον ασθενή να κάμψει τον ώμο του στις 90°, να προσαγάγει 10-15° και να περιστραφεί εσωτερικά ώστε οι αντίχειρες να δείχνουν προς τα κάτω. Για να τυποποιήσετε αυτή τη θέση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε και τους δύο ώμους, έτσι ώστε η ράχη και των δύο χεριών να είναι σε επαφή μεταξύ τους. Στη συνέχεια, ο εξεταστής ασκεί πίεση προς τα κάτω. Ο ελιγμός επαναλαμβάνεται στη συνέχεια με τους ώμους σε εξωτερική περιστροφή και τις παλάμες στραμμένες προς τα πάνω.
Το τεστ είναι θετικό για πόνο "μέσα στον ώμο" με τον αντίχειρα στραμμένο προς τα κάτω, ο οποίος εξαλείφεται ή μειώνεται στη θέση με τις παλάμες προς τα πάνω.

Για την εκτέλεση της δοκιμασίας ρίψης, ο ώμος του ασθενούς απαγάγεται στις 90 μοίρες με τον αγκώνα λυγισμένο στις 90 μοίρες. Στη συνέχεια, ο ώμος οδηγείται σε μέγιστη εξωτερική στροφή μιμούμενος τη θέση όψιμης σύγκλεισης. Καθώς ο ασθενής βγαίνει προς τα εμπρός με το αντίθετο πόδι και κινείται στην πρώιμη φάση ρίψης επιτάχυνσης, ο εξεταστής παρέχει ισομετρική αντίσταση.
Και πάλι, ο πόνος μέσα στον ώμο υποδεικνύει θετικό τεστ.

Για την ψηλάφηση του δικεφαλικού σωλήνα, ο εξεταστής ψηλαφεί με το χέρι κατά μήκος της πορείας της εξωαρθρικής μακράς κεφαλής του τένοντα του δικεφάλου με το χέρι σε ουδέτερη θέση. Ο βραχίονας μπορεί στη συνέχεια να περιστραφεί με το χέρι εσωτερικά και εξωτερικά κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης για να επιβεβαιωθεί η θέση του πόνου στη διηθητική σήραγγα.

Παρόλο που η δοκιμασία ρίψης δεν ήταν τόσο ακριβής με ευαισθησία που κυμαινόταν από 73-76% και ειδικότητα που κυμαινόταν από 65-79%, είχε επίσης υψηλή αξιοπιστία σε αντίθεση με τις παραδοσιακές δοκιμασίες.

21 ΑΠΌ ΤΙΣ ΠΙΟ ΧΡΉΣΙΜΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΈΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΉ ΠΡΑΚΤΙΚΉ

• • Όνομα*
• • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο*

Δ

Άλλες ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της παθολογίας του δικεφάλου και των βλαβών SLAP είναι:

• Δοκιμή ενεργού συμπίεσης του O'Brien
• Δοκιμή Yergason
• Δοκιμή φορτίου I δικεφάλων
• Δοκιμή φορτίου II δικεφάλων
• Δοκιμή παθητικής συμπίεσης
• Δοκιμή μανιβέλας
• Δοκιμή περιστροφής συμπίεσης
• Δοκιμή παθητικής απόσπασης προσοχής
• Δοκιμή δυναμικής διάτμησης του χείλους
• Άνω Cut Test
• Δοκιμή αντίστασης κάμψης σε ύπτια θέση
• Δοκιμή πρόσθιου διαφράγματος
• Δοκιμή ταχυτήτων
• Δοκιμή τάσης του χείλους
• Δοκιμή εξωτερικής περιστροφής σε ύπτια θέση με αντίσταση

Taylor, S. A., Newman, A. M., Dawson, C., Gallagher, K. A., Bowers, A., Nguyen, J., ... & O'Brien, S. J. (2017). Η εξέταση "3-pack" είναι κρίσιμη για την ολοκληρωμένη αξιολόγηση του συμπλέγματος δικέφαλου-καρπίου και της διηθητικής σήραγγας: μια προοπτική μελέτη. Αρθροσκόπηση: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(1), 28-38.