Εισαγωγή

Η αυχενογενής ζάλη είναι ένας τύπος ζάλης που ορίζεται ως "η αίσθηση της κίνησης του σώματος στο χώρο που προέρχεται από δυσλειτουργία του αυχένα". Τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι συχνά μια αίσθηση μέθης, αλλοιωμένη αυχενική ιδιοδεκτικότητα, περιορισμένη αυχενική ROM, πόνος στον αυχένα και αδυναμία εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων λόγω ζάλης. Αρκετοί συγγραφείς προτείνουν ότι η αίσθηση αυτή μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη στόχευση των δυσλειτουργιών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η χειροθεραπεία έχει προταθεί για τη μείωση της συχνότητας και της έντασης. Η παρούσα εργασία διερευνά κατά πόσον ένα πρωτόκολλο χειρισμού με έλξη στη θέση ηρεμίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της αυτοαντιλαμβανόμενης από τους ασθενείς αναπηρίας, όπως μετράται με το Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Μέθοδοι

Αυτή η μονή τυφλή δοκιμή τυχαιοποίησε τους επιλέξιμους ασθενείς σε δύο ομάδες: την ομάδα παρέμβασης και την ομάδα ελέγχου.
Τα κριτήρια ένταξης ήταν τα ακόλουθα: ζάλη που σχετίζεται με δυσκαμψία ή πόνο στον αυχένα (> 3 βαθμοί στην οπτική αναλογική κλίμακα), ηλικία > 18 ετών και ένδειξη (υποκινητικότητα στον ινιακό άξονα (ΟΑ), στον άξονα Άτλαντα (ΑΑ) και στον άξονα C3 (AC3)) για θεραπεία με έλξη-χειρισμό.

Κριτήρια αποκλεισμού ήταν: ζάλη λόγω άλλων καταστάσεων, λήψη αυχενικής θεραπείας κατά τους τελευταίους τρεις μήνες, παρουσία κόκκινης σημαίας ή συμμετοχή σε διαδικασία αποζημίωσης για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Πραγματοποιήθηκαν εκ των προτέρων υπολογισμοί του μεγέθους του δείγματος, απαιτώντας 20 ασθενείς ανά ομάδα. Το πρωταρχικό μέτρο έκβασης ήταν η απογραφή της ζαλάδας. Οι δευτερεύουσες μετρήσεις αποτελέσματος ήταν η ένταση της ζάλης (VAS) και η κινητικότητα του αυχένα (κλίσιόμετρο CROM).

Η παρέμβαση περιελάμβανε τρεις θεραπευτικές συνεδρίες διάρκειας 11 λεπτών η καθεμία. Μετά τον έλεγχο των αγγειακών παθήσεων και ένα χαλαρωτικό μασάζ, εφαρμόστηκε η τεχνική υψηλής ταχύτητας, χαμηλού πλάτους και με τη χρήση της μικρότερης δυνατής δύναμης για την κινητοποίηση του τμήματος. Τα επεξεργασμένα τμήματα ήταν τα OA, AA και AC3.

Η ομάδα ελέγχου κλήθηκε να ξαπλώσει σε ύπτια θέση στο εξεταστικό τραπέζι για την ίδια διάρκεια με την ομάδα παρέμβασης.

Αποτελέσματα

Συμπεριλήφθηκαν τριάντα δύο άνδρες και οκτώ γυναίκες με μέση ηλικία 54 ± 14,09 έτη. Τα άτομα στην ομάδα παρέμβασης ανέφεραν χαμηλότερες βαθμολογίες DHI στην Τ1 (48 ώρες) και στην Τ2 (ένας μήνας) με μέγεθος επίδρασης 0,76 και 0,92, αντίστοιχα.

Μίλα μου για σπασίκλες

Πρόκειται για μια πολύ ενδιαφέρουσα μικρή μελέτη. Παραδόθηκε μια απλή παρέμβαση για να διαπιστωθεί αν αποδίδει καλύτερα από μια ομάδα ελέγχου.

Μία από τις πιο σημαντικές ερωτήσεις κατά την ανάγνωση ενός άρθρου θα πρέπει να είναι: Πώς μπορώ να εξηγήσω διαφορετικά αυτά τα αποτελέσματα; Θα λέγατε ότι οι χειρισμοί είναι αποτελεσματικοί στη μείωση των αναφερόμενων μειονεκτημάτων ζάλης σε αυτή τη δοκιμή. Αυτό θα μπορούσε να συμβαίνει, ωστόσο, ο συμμετέχων έλαβε το λεγόμενο "λειτουργικό" μασάζ πριν από τον χειρισμό. Θα μπορούσε κάλλιστα να είναι αυτό που προκάλεσε την πτώση. Μια σύγκριση θα μπορούσε να το ξεκαθαρίσει αυτό. Η σύγκριση με τις κινητοποιήσεις του τραχήλου της μήτρας θα μπορούσε επίσης να είναι ενδιαφέρουσα, δεδομένου ότι δεν είναι όλοι οι κλινικοί γιατροί εκπαιδευμένοι σε χειρισμούς υψηλής ταχύτητας και χαμηλού πλάτους, και αυτό θα μετριάσει τον σχετικό κίνδυνο.

Μια άλλη εξήγηση θα μπορούσε να είναι οι επιδράσεις του πλαισίου (σπηλαίωση, προσοχή, αίσθηση ότι θεραπεύεται, κ.λπ.). Ωστόσο, λόγω των μεγάλων μεγεθών επίδρασης και των σύντομων θεραπευτικών συνεδριών, οι συγκυριακές επιδράσεις είναι λιγότερο πιθανό να ευθύνονται για την πλήρη επίδραση. Ένα πράγμα που πρέπει να έχουμε κατά νου όμως είναι ότι τα μικρά μεγέθη δείγματος μπορεί να αναφέρουν μεγαλύτερα μεγέθη επίδρασης λόγω του θορύβου των δεδομένων. Μια μεγαλύτερη δοκιμή θα μπορούσε να μας ενημερώσει κάπως καλύτερα για το πραγματικό μέγεθος της επίδρασης αυτής της παρέμβασης.

Ο τρόπος με τον οποίο χειρίστηκαν την ομάδα ελέγχου ήταν λίγο περίεργος. Αντί να δώσουν ένα εικονικό φάρμακο ή απλά να περιμένουν και να δουν, ζήτησαν από τους συμμετέχοντες να ξαπλώσουν στο τραπέζι και να μην κάνουν απολύτως τίποτα.

Η φυσική ιστορία ή η οπισθοδρόμηση στο μέσο όρο είναι κοινές εξηγήσεις για τα αποτελέσματα μετά από μια παρέμβαση. Ωστόσο, η ομάδα ελέγχου παρέμεινε σταθερή κατά τη διάρκεια των δοκιμών, γεγονός που υποδηλώνει πραγματική επίδραση της παρέμβασης.

Η μελέτη διερεύνησε και άλλα μέτρα έκβασης τα οποία δεν θα συζητήσουμε στην παρούσα ανασκόπηση, καθώς η μελέτη δεν έχει επαρκή ισχύ γι' αυτό - γεγονός που τα καθιστά διερευνητικού χαρακτήρα.

Θα είναι ενδιαφέρον να δούμε τις μελλοντικές εξελίξεις σε αυτό το θέμα.

Αναφορά

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). Πρωτόκολλο θεραπείας της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για την αυχενογενή ζάλη: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Physiotherapy Theory and Practice, 38(13), 2640-2649.