Εισαγωγή

Οι τραυματισμοί του γόνατος στους εφήβους μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο λόγω των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων στη δύναμη και τη συμμετοχή. Υπάρχει άφθονη έρευνα που μελετά τους παράγοντες που οδηγούν σε τραυματισμό και τη διόρθωση αυτών των παραγόντων, αλλά λίγα είναι γνωστά για το πώς εξελίσσεται η δύναμη του γόνατος στους έφηβους που πάσχουν. Ως εκ τούτου, η παρούσα μελέτη αποσκοπούσε στη σύγκριση της δύναμης σε περίπτωση τραυματισμού του γόνατος εφήβων και τη σύγκρισή της με μη τραυματισμένους συνομηλίκους.

Μέθοδοι

Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε έναν προοπτικό σχεδιασμό κοόρτης για να παρακολουθήσει την επίδραση του τραυματισμού των εφήβων στο γόνατο στη δύναμη των εκτεινόντων και καμπτήρων μυών του μηρού. Συμμετείχαν συμμετέχοντες με και χωρίς τραυματισμούς στο γόνατο, εφόσον η ηλικία τους κυμαινόταν μεταξύ 11 και 19 ετών. Η προϋπόθεση για τους συμμετέχοντες που τραυματίστηκαν ήταν ότι ο τραυματισμός τους ήταν ο πρώτος τραυματισμός τους που σχετιζόταν με αθλητισμό ή ψυχαγωγία και είχε συμβεί το πολύ τους τελευταίους 4 μήνες.

Ως εφηβική κάκωση του γόνατος ορίστηκε η "κλινική διάγνωση ενός συνδέσμου, μηνίσκου ή άλλης ενδοαρθρικής κάκωσης της κνήμης ή της επιγονατίδας".

Όλοι οι συμμετέχοντες αξιολογήθηκαν ως προς τη δύναμη των εκτεινόντων και των καμπτήρων του μηρού κατά την έναρξη (μετά τον τραυματισμό) και μετά από 6, 12, 18 και 24 μήνες.

Η μεταβλητή έκθεσης ήταν η κατάσταση τραυματισμού του γόνατος (μη τραυματισμένος έναντι τραυματισμένου) και οι μεταβλητές αποτελέσματος ήταν η ομόκεντρη ροπή έκτασης και κάμψης του γόνατος στις 90° ανά δευτερόλεπτο σε ένα εύρος κίνησης 0-90° κάμψης. Στις αναλύσεις χρησιμοποιήθηκαν οι απόλυτες τιμές μέγιστης ροπής, εκφρασμένες σε Nm. Εκτιμήθηκαν οι διαφορές μεταξύ των ομάδων στη μέγιστη ροπή έκτασης και κάμψης του γόνατος σε τραυματισμένα και μη τραυματισμένα γόνατα.

Αποτελέσματα

Συνολικά 186 συμμετέχοντες συνεισέφεραν στα δεδομένα, 106 άτομα με κακώσεις στο γόνατο και 80 άτομα χωρίς κακώσεις στο γόνατο.

Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι όσοι υπέστησαν τραυματισμό στο γόνατο είχαν χαμηλότερη αρχική δύναμη (δηλαδή αμέσως μετά τον τραυματισμό τους, όχι πριν τον τραυματισμό). Αυτή η διαφορά μεταξύ των ομάδων ήταν -37,1 Nm για την εκτατική ροπή και -24,6 Nm για την καμπτική ροπή του τραυματισμένου άκρου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου που δεν είχε τραυματιστεί.

Το άκαμπτο άκρο των τραυματισμένων συμμετεχόντων ήταν επίσης λιγότερο ισχυρό, αλλά οι διαφορές μεταξύ των ομάδων εδώ ήταν μικρότερες: -8,4 για τη ροπή κάμψης και μη σημαντική για τη ροπή έκτασης, καθώς το διάστημα εμπιστοσύνης ήταν μηδενικό: -6,4 (95% CI -14,0 έως 1,3).

Με την πάροδο των μηνών από τον τραυματισμό, η διαφορά στη δύναμη μεταξύ των ομάδων έγινε μικρότερη, μέχρι τους 12 μήνες, τόσο για τη ροπή των εκτεινόντων όσο και για τη ροπή των καμπτήρων. Μετά από 12 μήνες, δεν παρατηρήθηκε περαιτέρω βελτίωση. Οι τιμές αντοχής που ελήφθησαν μετά την παρακολούθηση 12 μηνών παρέμειναν κάτω από εκείνες των συμμετεχόντων χωρίς τραυματισμό.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Κάτι που θα πρέπει να σας τραβήξει την προσοχή όταν διαβάζετε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι ότι η δύναμη του τραυματισμένου άκρου δεν ξεπέρασε ποτέ την αρχική τιμή της ομάδας χωρίς τραυματισμό. Μια σημαντική οπισθοδρόμηση δύναμης! Το άκρο χωρίς τραυματισμό πέτυχε κέρδη πάνω από την αρχική τιμή της δύναμης της ομάδας χωρίς τραυματισμό. Αυτό σημαίνει ότι επηρεάζεται επίσης ο δείκτης συμμετρίας των άκρων. Η ομάδα χωρίς τραυματισμό κερδίζει δύναμη με την πάροδο των μηνών, πιθανώς λόγω ενός συνδυασμού ωρίμανσης και συνεχούς προπόνησης. Οι άνθρωποι που εργάζονται με έφηβους αθλητές θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η δύναμη του τραυματία παραμένει χαμηλότερη από εκείνη των αθλητών που δεν έχουν τραυματιστεί σε ανάλογες ηλικίες. Αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη για συνεχή πρόληψη και ενδυνάμωση κατά τη διάρκεια της σεζόν, ειδικά για όσους επιστρέφουν από τραυματισμό. Οι φυσικοθεραπευτές που εργάζονται με νέους θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν έναν συνδυασμό υπολογισμού του Δείκτη Συμμετρίας των Άκρων (Limb Symmetry Index - LSI) και σύγκρισης με τις κανονιστικές τιμές των τιμών δύναμης των μη τραυματισμένων εφήβων.

Σίγουρα υπάρχει κάποια ετερογένεια στα αποτελέσματα, δεδομένου ότι επρόκειτο για μελέτη παρατήρησης. Αυτό σημαίνει ότι δεν προσφέρεται καμία θεραπεία και οι συμμετέχοντες παρακολουθούνται μόνο με την πάροδο του χρόνου. Κατά συνέπεια, μπορεί να υπάρχουν διαφορές στην ακολουθούμενη θεραπεία (συντηρητική έναντι χειρουργικής), στα συστατικά της αποκατάστασης, στο χρόνο αποκατάστασης, στη συμμετοχή στην αποκατάσταση, στις ειδικές αθλητικές απαιτήσεις και στο αγωνιστικό επίπεδο, καθώς και σε πολλούς άλλους παράγοντες. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει αξία στην εξέταση αυτών των αποτελεσμάτων. Μπορείτε να μάθετε πώς βελτιώνεται η δύναμη μετά από έναν τραυματισμό στο γόνατο ενός εφήβου και πώς τα πάει ο αθλητής σας σε σύγκριση με τους συνομηλίκους του.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε τη μέγιστη ροπή ως μέτρηση της δύναμης. Οι τιμές αιχμής μπορεί να είναι λιγότερο αξιόπιστες από τις μέσες τιμές σε ένα παράθυρο 3-5 δευτερολέπτων. Επίσης, οι τραυματισμένοι συμμετέχοντες μπορεί να δείχνουν δισταγμό στη μέτρηση της δύναμης των πληγέντων ποδιών. Ως εκ τούτου, θα πρότεινα να υπολογίσετε τη μέγιστη δύναμη και τη μέση δύναμη.

Μίλα μου για σπασίκλες

Οι αναλύσεις της δύναμης περιλάμβαναν τη μέγιστη ροπή, όχι κανονικοποιημένη ως προς το σωματικό βάρος. Υπό κανονικές συνθήκες, οι κανονικοποιημένες μετρήσεις δύναμης χρησιμοποιούνται για να γίνουν συγκρίσεις μεταξύ ατόμων, αλλά η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε μάλλον τη μέγιστη ροπή. Οι συγγραφείς εξήγησαν ότι η μέγιστη ροπή ήταν το αποτέλεσμα που επιλέχθηκε, καθώς ένας δευτερεύων στόχος ήταν να συγκριθεί η δύναμη μεταξύ των δύο φύλων και ότι αντί για το φύλο, η διαφορά στη μάζα χωρίς λίπος θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί οι γυναίκες τείνουν να έχουν χειρότερα αποτελέσματα μετά την αποκατάσταση της ΑΚΛ. Αυτό θα μπορούσε, από την άλλη πλευρά, να οδηγήσει σε άκυρες συγκρίσεις μεταξύ των υποκειμένων, αλλά εκεί οι συγγραφείς σκέφτηκαν ότι, εφόσον τα άτομα με τραυματισμό αντιστοιχίστηκαν με άτομα ελέγχου χωρίς τραυματισμό παρόμοιας ηλικίας, φύλου και αθλητισμού, οι συγκρίσεις πιθανώς αντανακλούσαν τις πραγματικές διαφορές.

Χρησιμοποιήθηκε μια νέα μέθοδος για την εύρεση σχετικών συνδιακυκλικών παραμέτρων με το κατευθυνόμενο ακυκλικό γράφημα (DAG) για την εννοιολόγηση της σχέσης μεταξύ των συνδιακυκλικών παραμέτρων και της έκθεσης (τραυματισμός γόνατος) και της έκβασης της δύναμης. Διατηρήθηκαν οι ακόλουθες μεταβλητές:

• Ηλικία,
• Φύλο,
• Τύπος αθλήματος,
• Επίπεδο ανταγωνισμού,
• Οικογενειακό εισόδημα,
• Κυριαρχία των άκρων,
• μάζα χωρίς λίπος, και
• Αθλητικός όγκος έκθεσης

Πραγματοποιήθηκαν διάφορες αναλύσεις ευαισθησίας και επιβεβαίωσαν τα αποτελέσματα που προέκυψαν από την πρωτογενή ανάλυση. Ομοίως, οι διερευνητικές αναλύσεις δεν τροποποίησαν τα συμπεράσματα της πρωτογενούς ανάλυσης όταν χρησιμοποιήθηκε το φύλο των συμμετεχόντων ή οι διαφορές στους τύπους τραυματισμών.

Μηνύματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Η παρούσα μελέτη έδειξε σημαντικές οπισθοδρομήσεις της δύναμης μετά από τραυματισμό του γόνατος σε έφηβο. Το πιο σημαντικό είναι ότι η δύναμη του τραυματισμένου γόνατος παρέμεινε κάτω από τη βασική τιμή της δύναμης του μη τραυματισμένου συμμετέχοντα, υποδεικνύοντας την πιθανότητα ασυνεπούς ή ανεπαρκούς αποκατάστασης. Αυτό σημαίνει ότι οι έφηβοι που επιστρέφουν σε αθλητικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ακόμη και όταν η επιστροφή θεωρείται επιτυχής. Αυτό συνηγορεί υπέρ της συνεχούς ενίσχυσης και της συμπερίληψης συνεχών προληπτικών μέτρων.

Αναφορά

Losciale JM, Le CY, Jansen NEJ, Lu L, Xie H, Mitchell C, Hunt MA, Whittaker JL. Οπισθοδρομήσεις δύναμης: Ο αντίκτυπος των τραυματισμών της άρθρωσης του γόνατος που σχετίζονται με τον αθλητισμό των νέων στη μυϊκή δύναμη των μηρών. Μια προοπτική μελέτη κοόρτης διάρκειας 24 μηνών. J Orthop Sports Phys Ther. 2025 Feb;55(2):1-11. doi: 10.2519/jospt.2024.12663. PMID: 39846422.