Εισαγωγή

Δεν υπάρχει αμφιβολία για το όφελος της άσκησης ενδυνάμωσης σε άτομα με οστεοαρθρίτιδα. Έχουν καθιερωθεί και διερευνηθεί πολλές δοκιμές και προγράμματα άσκησης. Οι περισσότερες από αυτές στοχεύουν κατά κύριο λόγο στους τετρακέφαλους, τους απαγωγούς του ισχίου και τις γάμπες. Θεωρείται ότι η βελτίωση της δύναμης των τετρακέφαλων μειώνει τα φορτία της άρθρωσης του γόνατος, η βελτίωση της δύναμης της γάμπας βελτιώνει την ικανότητα βάδισης και ελέγχει τη βάδιση Trendelenburg βελτιώνοντας τη δύναμη των απαγωγών του ισχίου. Αλλά τι γίνεται με τους προσαγωγούς; Στόχος των συγγραφέων ήταν να διερευνήσουν τα αποτελέσματα της προσθήκης της ενδυνάμωσης των προσαγωγών του ισχίου σε ένα πολυτροπικό πρόγραμμα άσκησης για άτομα με οστεοαρθρίτιδα γόνατος (ΟΑ).

Μέθοδοι

Σε αυτή την τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή συμπεριλήφθηκαν ασθενείς ηλικίας μεταξύ 50 και 80 ετών με ΟΑ του γόνατος. Τα κριτήρια ένταξης που έπρεπε να πληρούνται ήταν:

• Βαθμός ΟΑ γόνατος 2-4 (κλίμακα Kellgren-Lawrence)
• Ελάχιστος πόνος στο γόνατο 3/10 κατά NRS
• Πόνος και λειτουργική εξασθένιση τους τελευταίους 3 μήνες (πώς εκτιμήθηκε αυτό;)
• Πληροί τουλάχιστον ένα από τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (πόνος στο γόνατο, παρουσία οστεοφύτων, που σχετίζονται με τουλάχιστον 1 από τα ακόλουθα: > 50 ετών, πρωινή δυσκαμψία <30 λεπτών ή κρότος κατά την ενεργό κίνηση του γόνατος)
• Ανεξαρτησία βάδισης (πώς αξιολογήθηκε;)
• Δεν υπάρχουν προσθέσεις ή ορθώσεις
• Μονομερή ή αμφίπλευρα συμπτώματα
• Ο κυρίαρχος πόνος εντοπίζεται στο μέσο γόνατο

Οι παρεμβάσεις της παράλληλης δοκιμής διπλού βραχίονα περιλάμβαναν μια ομάδα που λάμβανε ασκήσεις για τουςαπαγωγούςτου ισχίου και μια ομάδα που εκτελούσε ασκήσεις για τους προσαγωγούς του ισχίου δίπλα σε ένα πολυτροπικό πρόγραμμα προπόνησης που αποτελούνταν από προθέρμανση, διατάσεις, κινητοποιήσεις κνημομηριαίου και επιγονατιδομηριαίου και ενδυνάμωση των μυών του γόνατος και της γάμπας. Οι ασκήσεις αυτές επιβλέπονταν από φυσιοθεραπευτή και εκτελούνταν ατομικά δύο φορές την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Κάθε συνεδρία είχε μέση διάρκεια 60 λεπτών και οι ασκήσεις εκτελούνταν σε τρία σετ των 8-12 επαναλήψεων και με βαθμολογία Borg της αντιλαμβανόμενης άσκησης (RPE) 60-80%.

Τα φορτία εκκίνησης επιλέχθηκαν με βάση την ικανότητα των συμμετεχόντων να ολοκληρώνουν 8-12 επαναλήψεις μιας συγκεκριμένης άσκησης σε ένταση Borg 60-80%. Προχωρήσεις 2-10% γίνονταν όταν ο συμμετέχων ήταν σε θέση να εκτελέσει τουλάχιστον 14 επαναλήψεις στο τελευταίο σετ ή όταν η αντιλαμβανόμενη άσκηση Borg ήταν κάτω από 60%. Φαίνεται ότι πρόκειται για μια αποτελεσματική εξέλιξη και μια εύκολη στη χρήση μέθοδο που μπορεί να εφαρμοστεί στην κλινική πρακτική. Ομοίως, όταν τα συμπτώματα επιδεινώνονταν με τη χρήση αυξανόμενων φορτίων, ο αριθμός των επαναλήψεων σε κάθε σετ αυξανόταν για να διασφαλιστεί η εξέλιξη.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα ενδιαφέροντος ήταν ο αναφερόμενος από τον ασθενή πόνος στην κλίμακα NRS και στις υποκλίμακες KOOS του πόνου και των δραστηριοτήτων της καθημερινής ζωής κατά την παρακολούθηση 6 εβδομάδων. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης συμπτωματολογίας, για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκε το πιο συμπτωματικό άκρο.

Αποτελέσματα

Συνολικά, συμπεριλήφθηκαν 66 ασθενείς, οι οποίοι τυχαιοποιήθηκαν εξίσου στην ομάδα ενδυνάμωσης των προσαγωγών ή των απαγωγών του ισχίου. Και στις δύο ομάδες, οι συμμετέχουσες γυναίκες ήταν περισσότερες από τους άνδρες. Η αναφερόμενη προσκόλληση στη θεραπεία ήταν υψηλή με μέσο όρο 10,9 (+/-1,8) συνεδρίες στην ομάδα των απαγωγών και 10,8 (+/- 2,1) συνεδρίες στην ομάδα των προσαγωγών. Η διαφορά αυτή δεν ήταν σημαντική και έτσι η συμμόρφωση των δύο ομάδων στη θεραπεία θεωρήθηκε ίση.

Μετά το πρόγραμμα των 6 εβδομάδων, και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν στα πρωτογενή αποτελέσματα, αλλά δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ των ομάδων. Αυτό ήταν παρόμοιο με τα δευτερεύοντα αποτελέσματα, όπου επίσης δεν παρατηρήθηκε διαφορά μεταξύ της ομάδας των απαγωγών και των προσαγωγών. Επίσης, και οι δύο ομάδες επέδειξαν παρόμοιο συνολικό έργο κατά τη διάρκεια των συνεδριών. Αυτό υπολογίστηκε με τον πολλαπλασιασμό του αριθμού των σετ, των επαναλήψεων και του RPE (και του φορτίου στις ασκήσεις με βάρη).

Η βελτίωση εντός της ομάδας δεν εξετάστηκε, καθώς η δοκιμή ήθελε να συγκρίνει την ομάδα άσκησης προσαγωγών με την ομάδα άσκησης απαγωγών. Ωστόσο, κατά την εξέταση των αναφερόμενων αλλαγών στο NRS, και οι δύο ομάδες πέτυχαν μείωση του πόνου κατά σχεδόν 3 μονάδες, η οποία μπορεί να θεωρηθεί κλινικά σημαντική βελτίωση. Το ίδιο ισχύει και για την άλλη πρωτογενή έκβαση KOOS-πόνος, όπου επιτεύχθηκε αύξηση κατά περίπου 20 μονάδες.

Ερωτήσεις και σκέψεις

Με βάση το παρακάτω γράφημα του συνολικού φόρτου εργασίας, οπτικά μπορούμε να δούμε αυξήσεις στο συνολικό φόρτο εργασίας, που αντικατοπτρίζουν την εξέλιξη της άσκησης κατά τη διάρκεια των εβδομάδων. Τα γραφήματα για την ολική έκταση του γόνατος, την κάμψη, τον τρικέφαλο και το φόρτο εργασίας στο κάθισμα παρουσίασαν την ίδια εξέλιξη με το γράφημα που απεικονίζεται παρακάτω.

Οι συγγραφείς στην εισαγωγή τους αμφισβητούν τη σημασία των βελτιώσεων που παρατηρούνται κατά την προσθήκη ασκήσεων ενδυνάμωσης του ισχίου στην αποκατάσταση της ΟΑ του γόνατος. Καθώς οι βελτιώσεις που παρατηρήθηκαν μπορεί να συνδέονται περισσότερο με την αυξημένη δοσολογία άσκησης παρά με την επίδραση των ασκήσεων ισχίου, οι συγγραφείς θέλησαν να συγκρίνουν 2 τέτοια προγράμματα άσκησης με ίση δοσολογία. Πράγματι, και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν και δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ της ενίσχυσης των απαγωγών και των προσαγωγών. Επομένως, τουλάχιστον σε αυτή τη μελέτη, οι βελτιώσεις φαίνεται να εξαρτώνται περισσότερο από τη δόση, αλλά καθώς δεν συμπεριλήφθηκε ομάδα χαμηλής δόσης, αυτό δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί.

Η επιλογή να προστεθεί η ενδυνάμωση των προσαγωγών του ισχίου μπορεί να φαίνεται λίγο περίεργη, αλλά βασίστηκε στο γεγονός ότι σε άτομα με ΟΑ του γόνατος έχουν παρατηρηθεί μειώσεις στη δύναμη προσαγωγής του ισχίου σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες και στη συσχέτιση της αδυναμίας προσαγωγής και της εξέλιξης της ΟΑ του γόνατος.

Οι ασκήσεις εκτελέστηκαν σε ανοικτή και κλειστή κινητική αλυσίδα και επιτρεπόταν η πλήρης ΡΟΜ. Για να διευκολυνθεί η εκτέλεση των ασκήσεων, επιτράπηκε η μείωση της ROM όταν η βαθμολογία του πόνου υπερέβαινε το 3/10. Αντί για σκληρά κριτήρια εξέλιξης, οι εξελίξεις που πραγματοποιήθηκαν καθορίζονταν από τα επίπεδα πόνου. Ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες με μηδενική ή μικρή συμμετοχή σε αθλήματα/άσκηση, νομίζω ότι αυτός μπορεί να είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την επίτευξη των στόχων αποκατάστασης. Αντί να τους αποτρέψει, αυτή η δοκιμή προσπάθησε να συντονίσει την ικανότητα του ατόμου με τις εξελίξεις που πρέπει να κάνει. Το να ξεκινάτε από χαμηλά και να ανεβαίνετε ψηλά μπορεί να φαίνεται πιο εφικτό στην αντίληψή τους και αυτό με τη σειρά του μπορεί ενδεχομένως να επηρεάσει την προσκόλληση και την ολοκλήρωση της δοκιμής, κατά τη γνώμη μου. Όπως αναφέρουν επίσης οι συγγραφείς, "η αντίληψη της άσκησης σωματικών ασκήσεων σε μεγαλύτερο όγκο μπορεί επίσης να αλλάξει τον τρόπο αντιμετώπισης".

Η αναφερόμενη συμμόρφωση με τη θεραπεία ήταν υψηλή και στις δύο ομάδες, οπότε φαίνεται ότι η ενίσχυση των προσαγωγών του ισχίου ήταν γενικά καλά ανεκτή και εφικτή. Επιπλέον, δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη χρήση του Ερωτηματολογίου Ετοιμότητας για Φυσική Δραστηριότητα, με το οποίο αξιολογήθηκε εάν υπήρχαν αντενδείξεις για θεραπεία με άσκηση πριν από την έναρξη της δοκιμής.

Μίλα μου για σπασίκλες

Στην ενότητα της στατιστικής ανάλυσης, αναφέρθηκε ότι χρησιμοποιήθηκε το τεστ Shapiro-Wilk για τον έλεγχο της κανονικότητας της κατανομής των δεδομένων. Ωστόσο, πουθενά στο άρθρο δεν αναφέρονται τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης. Κατά την οπτική επιθεώρηση, φαίνεται ότι και οι δύο ομάδες είναι συγκρίσιμες κατά την έναρξη.

Αυτή η RCT ανταποκρίνεται σε διάφορες απαιτήσεις της δοκιμής, όπως η αποτελεσματική τύφλωση των αξιολογητών, η προοπτική καταγραφή, ο υπολογισμός του μεγέθους του δείγματος που πραγματοποιείται εκ των προτέρων και η τυχαιοποίηση από ερευνητή που δεν συμμετέχει στη συλλογή δεδομένων. Οι φυσικοθεραπευτές εκπαιδεύτηκαν κατά τη διάρκεια τεσσάρων συναντήσεων, οπότε μπορεί να θεωρηθεί ότι οι διαδικασίες της δοκιμής ήταν αποτελεσματικά τυποποιημένες. Τα δεδομένα αναλύθηκαν με βάση την πρόθεση-προς-θεραπεία για να ληφθούν υπόψη τα άτομα που χάθηκαν για παρακολούθηση (3 συνολικά).

Μια μικρή έκπληξη για μένα ήταν ότι οι συμμετέχοντες δεν εμποδίστηκαν να εκτελούν άλλες σωματικές ασκήσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Στις ελεγχόμενες δοκιμές, αυτή είναι μια προσέγγιση που χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση της επιρροής των συγχυτικών μεταβλητών στη μέτρηση των αποτελεσμάτων. Δεν αναφέρθηκε ποιο ποσοστό των συμμετεχόντων συμμετείχε σε άσκηση πέραν του πεδίου εφαρμογής της παρούσας μελέτης και, συνεπώς, δεν μπορεί να προσδιοριστεί η πιθανή σύγχυσή της στα αποτελέσματα. Το ίδιο ίσχυε και για την τήρηση του προγράμματος άσκησης στο σπίτι.

Μηνύματα για το σπίτι

Δεν υπήρχε διαφορά στην έκβαση του πόνου στις 6 εβδομάδες μεταξύ της ομάδας που έλαβε ασκήσεις ενδυνάμωσης των προσαγωγών και της ομάδας που έλαβε ασκήσεις ενδυνάμωσης των απαγωγών. Και οι δύο προσεγγίσεις μπορούν να συνδυαστούν για την ΟΑ του γόνατος. Σημαντικό είναι ότι η συμμόρφωση στη θεραπεία αναφέρθηκε ως υψηλή, γεγονός που μπορεί να σημαίνει ότι το πρόγραμμα ήταν εφικτό. Επίσης, κατά τη διάρκεια των 12 εβδομάδων, ο φόρτος εργασίας αυξήθηκε σταδιακά και αυτό ήταν καλά ανεκτό. Έτσι, η προσθήκη ενίσχυσης των προσαγωγών του ισχίου σε μια πολυτροπική προσέγγιση στην ΟΑ του γόνατος μπορεί να είναι δυνατή.

Αναφορά

Peixoto Leão Almeida, G., Oliveira Monteiro, I., Larissa Azevedo Tavares, M., Lourinho Sales Porto, P., Rocha Albano, T., Pasqual Marques, Amé., Hip abductor versus adductor strengthening for clinical outcomes in knee symptomatic osteoarthritis: Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, Musculoskeletal Science and Practice (2022)