Εισαγωγή  

Ο καρπός είναι μία από τις πιο σύνθετες ανατομικές δομές και διαθέτει οκτώ οστά που είναι συλλογικά γνωστά ως καρπικά οστά. Ο καρπός αποτελείται από το σκαφοειδές, lunate, triquetrum, pisiform, trapezium, trapezoid, capitate, και hamate.
Προχωρώντας προς τα άπω, θα έχουμε τα μετακάρπια και τα φαλάγγια, καθώς και την άπω κερκίδα και την ωλένη.

 

Επιδημιολογία

Ο πόνος στον καρπό και το χέρι αναφέρεται ότι έχει σημειακό επιπολασμό περίπου 13%, με τις γυναίκες να πλήττονται σχεδόν δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες σε όλες τις ηλικιακές ομάδες(Picavet et al. 2003).

 

Μάθημα

Η Ολλανδική Ένωση Γενικών Ιατρών αναφέρει την πορεία του πόνου στον καρπό και το χέρι(NHG 2010). Η πορεία του πόνου στον καρπό και το χέρι φαίνεται να είναι δυσμενής, καθώς μόνο το 25% των ασθενών αναρρώνει μετά από τρεις μήνες και το 40% μετά από ένα έτος. Prosser et al. (2012) αναφέρουν ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αρθροσκόπηση για μη ειδικό πόνο στον καρπό είχαν 50% πιθανότητα να έχουν μέτρια επίπεδα πόνου και χαμηλά επίπεδα αναπηρίας ένα έτος μετά την επέμβαση.

 

Προγνωστικοί παράγοντες (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Οι ακόλουθοι προγνωστικοί παράγοντες περιγράφονται ειδικά για τον καρπό και το χέρι:

• γήρας
• γυναικείο φύλο
• μεγάλη διάρκεια (>3 μήνες)
• σωματοποίηση (+ κάταγμα = αυξημένος κίνδυνος για CRPS)
• λιγότερος έλεγχος του πόνου και της λειτουργίας
• βασική εξέταση καρπού και χεριού που αναφέρουν οι ασθενείς (PRWHE)

Επιπλέον, δεν θα πρέπει να ξεχνάτε τους προγνωστικούς παράγοντες για τις γενικές παθήσεις των ΜΣΣ από τους Artus et al.:

• εκτεταμένος πόνος
• υψηλή λειτουργική αναπηρία
• σωματοποίηση
• υψηλή ένταση πόνου
• παρουσία προηγούμενων επεισοδίων πόνου

 

Κόκκινες σημαίες

Υπάρχουν αρκετές συγκεκριμένες παθολογίες που θεωρούνται κόκκινες σημαίες. Αυτά είναι:

Κατάγματα

Συνήθη κατάγματα είναι αυτά του σκαφοειδούς, της άπω ωλένης και της άπω κερκίδας.
Τα κατάγματα της κερκίδας είναι:

• Κατάγματα Smith: κατάγματα της άπω κεφαλής της κερκίδας με βολβική γωνία του θραύσματος (των θραυσμάτων)
• Κατάγματα Colles: Συνηθέστερο μετά από τραύμα FOOSH (πτώση σε τεντωμένο χέρι). Η πρόσκρουση του σκαφοειδούς στην άπω κερκίδα οδηγεί σε κάταγμα και ραχιαία γωνίωση του κερκιδικού θραύσματος(-ων).

Οι Karaca et al (2016) ανέπτυξαν τον κανόνα Karadeniz Wrist Rule για τον έλεγχο καταγμάτων του καρπού. Δείτε το παρακάτω βίντεο για να μάθετε πώς να τις κάνετε.

 

Βλάβες συνδέσμων

"Αντίχειρας του θηροφύλακα / αντίχειρας του σκι" (τραύμα αντιπαράθεσης)

Συνήθως οφείλεται σε πτώση: κατά το σκι, ο αντίχειρας μπορεί να τραυματιστεί σε πτώση, πιάνοντας τον στο βρόχο του σκι. Ο "αντίχειρας του θηροφύλακα" αναφέρεται σε μια παλιά εργασία που έπρεπε να κάνουν οι Σκωτσέζοι θηροφύλακες, η οποία οδηγούσε σε επαναλαμβανόμενη καταπόνηση του ωλένιου πλάγιου συνδέσμου (UCL) του αντίχειρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το UCL μετατοπίζεται εγγύς και επιφανειακά προς το απαγωγό του προσαγωγού. Αυτό ονομάζεται αλλοίωση Stener (Christensen et al. 2016)

Τα σημάδια και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος
• Εκχύμωση του αντίχειρα MCP
• Αδυναμία σύλληψης με τσίμπημα

Βλάβη του συνδέσμου της ωμοπλάτης (SL)

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κλικ και πόνος στη ραχιαία πλευρά του καρπού
• Σαφές τραύμα καρπού στο ιστορικό
• Πρήξιμο
• Μειωμένη δύναμη λαβής & μειωμένη ROM

 

Θέματα αγγείωσης / Αποασβεστοποίηση

• SNAC: Scaphoid Non-Union Advanced Collapse (λόγω μη επουλωμένου κατάγματος σκαφοειδούς)
• SLAC: Προχωρημένη κατάρρευση του σκαφοειδούς-λεμφικού (λόγω ρήξης της SL-συνδέσμου)

Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος στον καρπό
• Οίδημα της ραχιαίας πλευράς
• Περιορισμένη ROM
• Ευαισθησία της καρπιοκαρπικής και της μεσοκαρπικής άρθρωσης

 

Βασική αξιολόγηση

Ας ξεκινήσουμε με το ενεργό εύρος κίνησης:

Οι τυπικές τιμές για το εύρος κίνησης προς διάφορες κατευθύνσεις είναι οι ακόλουθες: 

 

Η αξιολόγηση του AROM ακολουθείται συνήθως από την αξιολόγηση του παθητικού εύρους κίνησης (PROM), την οποία μπορείτε να παρακολουθήσετε με ένα κλικ στο ακόλουθο βίντεο:

Κατά την αξιολόγηση της PROM, είναι σημαντικό να συγκρίνετε το εύρος της κίνησης καθώς και την τελική αίσθηση της προσβεβλημένης πλευράς με την μη προσβεβλημένη πλευρά.

 

Ειδικές παθολογίες στον καρπό και το χέρι

Υπάρχουν διάφορες παθολογικές καταστάσεις που παρατηρούνται συνήθως στον καρπό και το χέρι. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ στην αντίστοιχη παθολογία (το περιεχόμενο θα προστεθεί στο εγγύς μέλλον):

• Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
• Νόσος De Quervain
• Τριγωνικές αλλοιώσεις του ινοχόνδρινου συμπλέγματος (TFCC)
• Διακαρπική αστάθεια
• Διαταραγμένη ροή αίματος & αγγείωση

 

Αναφορές

Artus, Majid et al. "Γενικοί προγνωστικοί παράγοντες για τον μυοσκελετικό πόνο στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: Μια συστηματική ανασκόπηση". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 Σεπτεμβρίου 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Αξιολόγηση των φυσικών ευρημάτων σε οξύ τραύμα καρπού στο τμήμα επειγόντων περιστατικών". Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της πρωτογενούς αποκατάστασης χρόνιων τραυματισμών του ωλένιου πλαγίου συνδέσμου του αντίχειρα". Χέρι 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Μελέτη για την ανάπτυξη κλινικών κανόνων λήψης αποφάσεων για τη χρήση της ακτινογραφίας σε τραύμα καρπού: Οι κανόνες του καρπού του Karadeniz." The American journal of emergency medicine 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J., και J. S. A. G. Schouten. "Μυοσκελετικός πόνος στις Κάτω Χώρες: επιπολασμός, συνέπειες και ομάδες κινδύνου, η μελέτη DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Πρόγνωση και προγνωστικοί παράγοντες για ασθενείς με επίμονο πόνο στον καρπό που προχωρούν σε αρθροσκόπηση καρπού". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Προχωρημένη κατάρρευση του σκαφοειδούς (SLAC) και προχωρημένη κατάρρευση του σκαφοειδούς (SNAC) αρθρίτιδα του καρπού. Current reviews in musculoskeletal medicine, 6(1), 9-17.