Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα | Διάγνωση & θεραπεία
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα | Διάγνωση & θεραπεία
Εισαγωγή & Επιδημιολογία
Η καρπιαία σήραγγα είναι μια δίοδος για τους τένοντες του flexor digitorum profundus & superficialis, του flexor policis longus και του μέσου νεύρου που περικλείεται από το αγκωνοειδές, το τραπεζοειδές, το τραπεζοειδές και το ακρωμιοειδές οστό, καθώς και από το flexor retinaculum που εκτείνεται από το τραπεζοειδές στο αγκωνοειδές. 
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (ΣΚΣ) είναι ένα σύνδρομο ή ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που σχετίζονται με παθολογία εντός του καρπιαίου σωλήνα και περιλαμβάνει πόνο, νευρολογικά συμπτώματα και λειτουργική βλάβη του χεριού.
Επιδημιολογία
Το CTS ή η παγίδευση του μέσου νεύρου στον καρπό είναι η πιο συχνή νευροπάθεια παγίδευσης του άνω άκρου. Το αναφερόμενο ποσοστό επιπολασμού μεταξύ των γυναικών είναι 3% και 2% μεταξύ των ανδρών. Οι αναφορές σχετικά με τη συχνότητα ποικίλλουν από 324-542/100.000 στις γυναίκες έως 166-303/100.000 στους άνδρες(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Συνήθως εμφανίζεται μεταξύ 40-60 ετών με μέγιστο επιπολασμό στα 55 έτη(Atroshi et al. 1999). Μεταξύ των εγκύων γυναικών, ο επιπολασμός φτάνει το 62%(Ablove et al. 2009).
Παθοφυσιολογικός μηχανισμός
Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ασθενείς με επαγγέλματα που περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες και έντονες εργασίες με τα χέρια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα των τενόντων που στενεύει τον καρπιαίο σωλήνα και θέτει σε κίνδυνο το μέσο νεύρο. Πρακτικά οτιδήποτε μπορεί να προκαλέσει μια τέτοια στένωση μπορεί να αποτελεί πιθανή αιτία του CTS(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Τραύμα: κάταγμα κερκίδας, αιμορραγία, εξάρθρωση καρπιαίου οστού
- Όγκοι: λίπωμα, γάγγλιο, οστεόφυτα
- Οίδημα των τενόντων
- Αρθρίτιδα
Επιπλέον, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με παθολογικές καταστάσεις των περιφερικών νεύρων, όπως το CTS. Αυτές είναι η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, ο υποθυρεοειδισμός, η νεφρική ανεπάρκεια, ο διαβήτης και η ρευματοειδής αρθρίτιδα(Geoghegan et al. 2004).
Κλινική παρουσίαση & εξέταση
Σημεία & συμπτώματα
Τα βασικά σημεία του CTS είναι ο πόνος, η παραισθησία και η απώλεια του κινητικού ελέγχου στην κατανομή του μέσου νεύρου. Αυτό περιλαμβάνει πόνο, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα στον αντίχειρα, το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο, καθώς και στο πλάγιο τμήμα του δακτύλου. Επιπλέον, στο CTS παρατηρείται αδυναμία του αντίχειρα, απώλεια της δύναμης της λαβής και διαφορετικού βαθμού απώλεια της λειτουργικότητας, η οποία επιδεινώνεται νυχτερινά(Middleton et al. 2014).
Δεν είναι επίσης ασυνήθιστο τα συμπτώματα να εμφανίζονται αμφοτερόπλευρα, αν και αυτό δεν είναι απαραίτητο να συμβαίνει ταυτόχρονα(Bagatur et al. 2001).
Φυσική εξέταση
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να εμφανίζεται παρόμοιο με ριζοπάθεια στην κατανομή των αυχενικών νευρικών ριζών C6 & C7. Ο διαφοροποιητικός παράγοντας δεν είναι μόνο η προβοκατόρικη δοκιμασία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε σχέση με τις δοκιμασίες για το CTS που καλύπτουμε παρακάτω, αλλά ένα προσβεβλημένο μέσο νεύρο παρουσιάζει αδυναμία και ατροφία των τότε και των δύο πρώτων λομπρικών μυών, οι οποίοι νευρώνονται από το C8-T1.
Οι πιο συνηθισμένες δοκιμασίες είναι η δοκιμασία του Phalen και το σημείο Tinel στον καρπό. Wainner et al. (2005) πρότειναν έναν κλινικό κανόνα πρόβλεψης για τη διάγνωση του CTS. Παρακολουθήστε τα παρακάτω βίντεο για να μάθετε περισσότερα.
Άλλες κοινές ορθοπεδικές εξετάσεις για την αξιολόγηση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι:
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΉΣΤΕ ΔΎΟ 100% ΔΩΡΕΆΝ ΔΙΑΔΙΚΤΥΑΚΆ ΣΕΜΙΝΆΡΙΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΟΝ ΏΜΟ ΚΑΙ ΤΟΝ ΠΌΝΟ ΣΤΗΝ ΩΛΈΝΗ-ΠΛΕΥΡΆ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΎ
