Συχνά πάνω από την ένθεση (μέσο του τένοντα 2-6cm)

Άμεση προσκόλληση/οστική σύνδεση

Προφίλ ασθενούς

• Επικρατεί σε όλες τις ομάδες
• Κυρίως τρέχων πληθυσμός

Παθοφυσιολογία

Σύμφωνα με μελέτη των Soslowsky et al. (2002) ένας συνδυασμός εφελκυστικού φορτίου και εξωγενής συμπίεση οδηγούν στη μεγαλύτερη βλάβη στους τένοντες. Η έντονη φόρτιση των τενόντων οδηγεί σε καθαρή αποδόμηση του κολλαγόνου για έως και 36 ώρες (Magnussen et al. 2010). Αυτή η έντονη φόρτωση περιλαμβάνει δραστηριότητες υψηλού και γρήγορου φορτίου. Η μη επαρκής ανάπαυση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα.
Ένας παθολογικός τένοντας έχει πιο καλή δομή από έναν φυσιολογικό τένοντα (Docking &Cook al. 2015). Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να επιβαρύνουμε αυτούς τους τένοντες επειδή έχουμε φορτία καλών ιστών. Οποιεσδήποτε θεραπείες για την παθολογία των τενόντων δεν είναι απαραίτητες, επειδή ούτως ή άλλως δεν μπορούμε να αλλάξουμε τη δομή του παθολογικού τμήματος. Για το λόγο αυτό, ο Docking και οι συνεργάτες του επινόησαν τη φράση "Treat the donut, not the hole" - με άλλα λόγια, επικεντρωθείτε στην υγιή δομή και όχι στο παθολογικό μέρος.

Μάθημα

Ο πόνος μπορεί να μειωθεί αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας και να αυξηθεί μετά- δυσκαμψία του τένοντα μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση (π.χ. κάθισμα).
Θετικά αποτελέσματα μετά από ένα πρόγραμμα φόρτισης μπορούν να αναμένονται μετά από περίπου 3 μήνες, αν και η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει >1 έτος σε χρόνιες περιπτώσεις.

Ιστορία

• Έντονα εντοπισμένος πόνος (ο ασθενής μπορεί να υποδείξει την περιοχή του πόνου με 1-2 δάχτυλα)
• Υπογραφή Hallmark: Πρωινή δυσκαμψία
• Επιθεώρηση: Μυϊκή σπατάλη των μοσχαριών
• Έναρξη που σχετίζεται με αλλαγές στο προπονητικό φορτίο (ιδιαίτερα δραστηριότητες υψηλού και γρήγορου φορτίου)
• Πόνος μέγιστο 24 ώρες μετά τις δραστηριότητες SSC
• Αναλογική σχέση πόνου/φορτίου

Φυσική εξέταση

Επιθεώρηση / ψηλάφηση

• Πιθανώς ορατή πάχυνση του τένοντα ή της διεπιφάνειας του τένοντα,
• Μυϊκή σπατάλη της προσβεβλημένης γάμπας
• Πόνος κατά την ψηλάφηση του τένοντα (Midportion: 2-3 εκατοστά πάνω από την πτέρνα, στο σημείο εισαγωγής: Σύνδεση οστού-τενοντώματος)
• PROM: Το υπερβολικό καθώς και το μειωμένο εύρος κίνησης της ραχιαίας κάμψης μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Ενεργή εξέταση

• Αναλογική σχέση πόνου/φόρτισης: για παράδειγμα, ανυψώσεις γάμπας < ανυψώσεις γάμπας με ένα πόδι με ταχύτητα < πηδηματάκια < πηδηματάκια στο ένα πόδι
• Δύναμη/αντοχή των μοσχαριών με δοκιμή μέγιστης ανύψωσης μοσχαριών με ένα πόδι
• Χοροπηδώντας: Αξιολογήστε τον πόνο και την ποιότητα (όσο λιγότερη επαφή με το έδαφος τόσο το καλύτερο) και τα σφάλματα (κάμψη του γόνατος, χτύπημα της φτέρνας).

Ειδικές δοκιμές 

Διαφορική διάγνωση

• Ρήξη αχίλλειου τένοντα: Δοκιμή Thomson
• Παρατενοντίτιδα: Κρίκος, υπερβολικό πρήξιμο, πόνος κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε κίνησης (ακόμη και χωρίς φορτίο), ο όζος δεν κινείται κατά το Arc Test
• Νευροπάθεια του νευρικού νεύρου: Διάχυτος πλευρικός πόνος στον αχίλλειο ή στην πτέρνα, με καύσο, παραισθησίες, που ακτινοβολούν στην πλάγια πλευρά του ποδιού, θετική δοκιμασία ανύψωσης του ποδιού με τον αστράγαλο σε ραχιαία κάμψη και αναστροφή.
• Οπίσθια πρόσκρουση: Πρόκληση πόνου με μέγιστη παθητική πελματιαία κάμψη
• Τενοντοπάθεια Plantaris: Ενδιάμεσος πόνος, απαραίτητη επιβεβαίωση με μαγνητική τομογραφία
• Βοηθητικός/χαμηλός soleus: Σύνδρομα που μοιάζουν με συμπτώματα διαμερίσματος (π.χ. πόνος κατά το τρέξιμο που καταλαγιάζει άμεσα όταν σταματάει), απαραίτητη η επιβεβαίωση με μαγνητική τομογραφία.

1) Μείωση του πόνου

• Μειώστε/αποφύγετε δραστηριότητες SSC που προκαλούν πόνο > 24 ώρες μετά τη δραστηριότητα
• Αποφύγετε το τέντωμα ή το τρίψιμο του ερεθισμένου τένοντα
• Αποφύγετε τα επίπεδα παπούτσια ή μη χρήση παπουτσιών για την τενοντοπάθεια του Αχίλλειου τένοντα
• Εξετάστε την ιβουπροφαίνη για περιορισμένο χρονικό διάστημα
• Δοκιμάστε ισομετρικές ανυψώσεις μοσχαριών 4x 45 δευτερόλεπτα με 2 λεπτά ανάπαυσης μεταξύ των σετ και τουλάχιστον 70% της μέγιστης εκούσιας συστολής.
• Εξετάστε το ενδεχόμενο σφήνες φτέρνας για την τενοντοπάθεια του Αχιλλέα

2) Αργή και βαριά προπόνηση αντίστασης

• Δεν υπάρχουν στοιχεία για την υπεροχή της ισομετρικής, της συγκεντρωτικής ή της έκκεντρης προπόνησης
• Συχνότητα: 2-3 φορές την εβδομάδα
• Εύρος επαναλήψεων: 6-15 επαναλήψεις
• Πόνος: Ανεκτό άλγος επιτρέπεται εάν καταλαγιάσει μετά από 24 ώρες
• Cadence: 3-0-3 (χρησιμοποιήστε μετρονόμο αν χρειαστεί)

3) Εκπαίδευση SSC / Ασκήσεις αποθήκευσης και απελευθέρωσης ενέργειας

• Εισαγωγικό επίπεδο: Πόνος <3/10 NRS, 20DL ο λυκίσκος δεν ερεθίζει(Sancho et al. 2020)

1. Barry, N.N. και J.L. McGuire, Σύνδρομα υπερβολικής χρήσης σε ενήλικες αθλητές. Rheum Dis Clin North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. Carcia, C.R., et al., Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits: Αχίλλειος τενοντίτιδα. J Orthop Sports Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. σ. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. Alfredson, H. and R. Lorentzon, Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. Kvist, M., Τραυματισμοί του αχίλλειου τένοντα σε αθλητές. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. Alfredson, H., et al., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. van der Plas, A., et al., A 5-year follow-up study of Alfredson's heel-drop exercise programme in chronic midportion Achilles tendinopathy. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.