WHAT Test | De Quervain Tendinitis | Gamer's Thumb Beurteilung

Die De-Quervain-Krankheit ist definiert als Sehnenscheidenentzündung der Sehnen des Abductor pollicis longus und des Extensor pollicis brevis, die durch wiederholte Hand- oder Handgelenkbewegungen verursacht wird. In der Vergangenheit sind verschiedene Tests beschrieben worden, wobei der bekannteste Test der Eichhoff-Test ist, der oft fälschlicherweise als Finkelstein-Test bezeichnet wird. Im Laufe der Jahre ist es zu Fehlinterpretationen zwischen diesen beiden Tests gekommen, wobei der zweite mit dem ersten verwechselt wurde. Da der Eichhoff-Test sehr provokativ ist und viele falsch-positive Ergebnisse liefert, haben Goubau et al. im Jahr 2014 den WHAT-Test entwickelt. Sie fanden eine sehr hohe Sensitivität von 99 % bei einer geringen Spezifität von 29 % für die Diagnose der de-Quervain-Krankheit im Ultraschall. Dies ist die einzige Studie, in der dieser Test bisher ausgewertet wurde, weshalb wir ihm einen mäßigen klinischen Wert zum Ausschluss der De-Quervain-Krankheit beimessen, während er zur Bestätigung der Krankheit nicht nützlich zu sein scheint.

Der Vorteil des Finkelstein- und des Eichhoff-Tests besteht darin, dass es sich in beiden Fällen um hauptsächlich passive Tests handelt, die nicht in der Lage sind, die beiden interessierenden Sehnen zu isolieren, während sie auch nicht verwandte Gelenke wie das Radio-Scaphoidal-, das Scapho-Trapezial-, das Trapezio-Metacarpal- und das Metacarpal-Phalangeal-Gelenk belasten. Der WHAT-Test wurde entwickelt, um die Sehnen des Abductor pollicis longus und des Extensor pollicis brevis zu isolieren und dem Patienten gleichzeitig die aktive Kontrolle über den durch den Test ausgelösten Schmerz zu geben.

Zur Durchführung des Tests bitten Sie den Patienten, sein Handgelenk innerhalb der Schmerzgrenze maximal zu beugen und dabei den Daumen vollständig gestreckt und abduziert zu halten. Denken Sie daran, dass die Streckung des Daumens eine Bewegung des Daumens in Richtung der radialen Seite in der Ebene der Handfläche und die Abduktion eine Bewegung von der Handfläche weg ist. Der Untersucher übt einen allmählich zunehmenden Abduktionswiderstand auf den Daumen aus. Wenn der Patient nicht mehr in der Lage ist, die Kraft gegen den Prüfer aufrechtzuerhalten, kann er den Druck loslassen und der Test ist beendet.

Dieser Test ist positiv, wenn der Patient Schmerzen verspürt, wenn er dem Prüfer Druck entgegensetzt.

Die aktive Kontraktion von APL und EPB während des WHAT-Tests verursacht eine Scherbelastung am unteren palmaren Rand der Riemenscheibe des ersten Streckerkompartiments und führt so zu einer schmerzhaften Verschlimmerung im Anfangsstadium der De-Quervain-Tenosynovitis.

Im Vergleich dazu bewirken der Eichhoff-Test und der Finkelstein-Test eine Scherung zwischen der verdickten APL und EPB und der Riemenscheibe oder dem knöchernen Boden des ersten Kompartiments. Die passive Dehnung der Gelenke kann zu Schmerzen in anderen Bereichen führen, die nicht mit der De-Quervain-Krankheit in Verbindung stehen, wie z. B. das radiale Seitenband, das skaphotrapeziale Band und das Ligamentum carpometacarpalis, was wiederum zu falsch positiven Ergebnissen führen kann.

 

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Der Test zur Hyperflexion und Abduktion des Daumens am Handgelenk (WHAT): ein spezifischerer und empfindlicherer Test zur Diagnose der de-Quervain-Tenosynovitis als der Eichhoff-Test. Zeitschrift für Handchirurgie (Europäische Ausgabe), 39(3), 286-292.