Einführung

Eine Anpassung der Reihenfolge, in der die Gelenke während des Neurodynamischen Tests der oberen Gliedmaßen 1 (ULNT1 ) bewegt werden, kann helfen zu unterscheiden, wo der Medianusnerv am meisten belastet wird. Der ULNT1 wurde entwickelt, um eine Spannung im Medianusnerv zu erzeugen, und wurde zur Untersuchung von Muskel-Skelett-Erkrankungen wie Karpaltunnelsyndrom und zervikaler Radikulopathie verwendet. Man geht davon aus, dass die Sequenzierung des ULNT1 zu einer stärkeren Belastung des Medianusnervs führt, was in der klinischen Praxis nützlich ist, um verschiedene Ursprünge von nervenbezogenen Pathologien zu diagnostizieren. Untersuchungen an Leichen zeigten jedoch, dass verschiedene Sequenzierungsmanöver die Belastung während der ULNT1 nicht veränderten. Um zu verstehen, wie der Neurodynamische Test der oberen Gliedmaßen 1 Sequencing funktioniert und um die Lücke im biomechanischen Verständnis zu schließen, wurde diese Untersuchung an einer Stichprobe gesunder Teilnehmer durchgeführt.

Methoden

Zu diesem Zweck wurde eine Querschnittsstudie mit 35 asymptomatischen Erwachsenen im Alter von 18 bis 65 Jahren durchgeführt. Die Scherwellengeschwindigkeit als Maß für die Nervensteifigkeit wurde mittels Ultraschall am Handgelenk und am Ellbogen während drei verschiedener ULNT1-Sequenzen in Rückenlage gemessen:

1. Die Standard-ULNT1-Sequenz mit folgender Reihenfolge: Schulterabduktion, Außenrotation, Unterarm-Supination, Handgelenk-/Fingerextension und Ellenbogenextension.
2. ULNT1 mit einer Abfolge von proximal nach distal in der Reihenfolge: zervikale kontralaterale Lateralflexion, Schulterabduktion, Außenrotation, Ellbogenextension, Unterarmsupination und Handgelenk-/Fingerextension.
3. Distal-proximale ULNT1-Sequenz mit erster Handgelenk-/Fingerextension, Unterarm-Supination, Ellenbogen-Extension, Außenrotation und Schulter-Abduktion.

Die Teilnehmer wurden angewiesen, "Stopp" zu sagen, wenn sie während der verschiedenen Manöver des Neurodynamischen Tests der oberen Gliedmaßen 1 Sequenzierung eine sensorische Reaktion wie Kribbeln oder Schmerzen spürten.

Das primäre Ergebnis war die Veränderung der Scherwellengeschwindigkeit zwischen den Start- und Endpositionen der drei ULNT1-Sequenzen. Eine höhere Scherwellengeschwindigkeit deutet auf einen steiferen Nerv hin.

Ergebnisse

Die Ultraschalluntersuchung des Handgelenks ergab Folgendes:

• Im Vergleich zur Ausgangsposition erhöhten alle drei ULNT1-Sequenzen die Scherwellengeschwindigkeit und damit die Steifigkeit des Medianusnervs. Dies bedeutet, dass der Medianusnerv während der ULNT1 effektiv gespannt wird.
• Der Vergleich der verschiedenen ULNT1-Sequenzen ergab, dass die ULNT1-Standardsequenz und die ULNT1-Sequenz mit distal-proximalem Verlauf zu einer höheren Steifigkeit des Nervus medianus am Handgelenk führten.
• Der Nervus medianus wurde in der ULNT1-Sequenz von distal nach proximal am stärksten belastet

Am Ellenbogen wurden zwischen den verschiedenen Sequenzen keine Unterschiede in der Scherwellengeschwindigkeit festgestellt. Auch hier zeigte jede Sequenz einen Anstieg der Scherwellengeschwindigkeit und damit der Nervensteifigkeit zwischen der Ruheposition und den 3 verschiedenen ULNT1-Sequenzen.

Die Verwendung unterschiedlicher Sequenzen wirkte sich auf die Endpositionen der Gelenke aus. Beim ULNT1-Standardverfahren berichteten die Teilnehmer, dass die sensorischen Symptome während der Ellbogenstreckung bei einem mittleren Winkel von 146° auftraten. Bei der Durchführung des ULNT1 von proximal nach distal berichteten die meisten Teilnehmer über sensorische Reaktionen bei der Streckung des Ellenbogens bei durchschnittlich 155° und nur drei Teilnehmer berichteten über das Auftreten sensorischer Symptome bei der Streckung des Handgelenks bei durchschnittlich 39°. Bei der ULNT1-Sequenz von distal nach proximal berichteten die Teilnehmer, dass sie sensorische Reaktionen verspürten, wenn die glenohumeralen Abduktionen in einem mittleren Winkel von 48° eingeleitet wurden.

Fragen und Gedanken

In der aktuellen Studie wurde festgestellt, dass die Steifigkeit des Nervus medianus am Handgelenk am höchsten war, wenn der distal-proximale neurodynamische Test der oberen Gliedmaßen 1 Sequencing durchgeführt wurde. Dies unterstützt frühere Forschungen zu neurodynamischen Tests und Sequenzierung. Vor kurzem haben Bueno-Gracia et al. (2024) berichteten über eine Verbesserung der diagnostischen Genauigkeit für das Karpaltunnelsyndrom mit neurodynamischer Testsequenzierung im Vergleich zu ihrer vorherigen Studie von 2015. Die Studie aus dem Jahr 2015 ergab eine Sensitivität und Spezifität von 57,9 % bzw. 84,2 %, die sich auf 65,7 % bzw. 95,7 % erhöhten, wenn die ULNT1-Sequenzierung von distal nach proximal durchgeführt wurde.

In der aktuellen Studie haben die Autoren während des ULNT1 keine Skapulardepression angewendet. Dies ist seltsam, da die Beschreibung des ULNT eine Skapulardepression beinhaltet.

Die Verallgemeinerbarkeit ist möglicherweise auf gesunde Bevölkerungsgruppen beschränkt, da keine Teilnehmer mit nervenbezogenen Erkrankungen oder Symptomen eingeschlossen waren.

Talk nerdy to me

Bei dieser Studie wurde ein Querschnittsdesign verwendet, d. h. die Messungen wurden zu einem bestimmten Zeitpunkt durchgeführt. Durch die Einbeziehung von Teilnehmern, die über sensorische Veränderungen während des ULNT1 in einem Bereich zwischen 120° und 170° Ellbogenstreckung berichteten, versuchten die Autoren, eine homogene Stichprobe zu erhalten. Dies kann wichtig sein, da durch die Verwendung eines Querschnittsdesigns und einer Teilnehmergruppe keine Randomisierung bei Studienbeginn stattfindet, um die Einbeziehung gleicher Gruppen zu gewährleisten.

Die Ultraschallmessungen wurden bei allen Teilnehmern standardisiert, indem die Bilder an zwei vordefinierten Stellen aufgenommen wurden: am M. pronator quadratus unmittelbar proximal des Handgelenks und unmittelbar proximal des Ellbogens.

Die Reihenfolge der Sequenzierung des Neurodynamischen Tests der oberen Gliedmaßen 1 war randomisiert und wurde von nur einem Untersucher durchgeführt. Der Bewegungsumfang der Gelenke wurde mit einem Goniometer gemessen, was zu Messfehlern führen kann, da die Position, in der der Teilnehmer "Stopp" sagte, gehalten werden musste, um den Winkel des Gelenks zu messen.

Der ULNT1 wird häufig durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass der Medianusnerv am Auftreten neuropathischer Schmerzen beteiligt ist. Die aktuelle Studie bestätigte auch, dass der ULNT1 den Medianusnerv wirksam unter Spannung setzt.

Botschaften zum Mitnehmen

Bei dem Versuch, zwischen nervenbezogenen Muskel-Skelett-Erkrankungen zu unterscheiden, kann der ULNT1 bei Verdacht auf Probleme mit dem Medianusnerv von Nutzen sein. Ein Problem, das mit dem distalen Medianusnerv zusammenhängt, wie das Karpaltunnelsyndrom, lässt sich besser durch einen ULNT1 mit distaler bis proximaler Sequenzierung diagnostizieren. Andererseits kann der Neurodynamische Test der oberen Gliedmaßen 1, der von proximal nach distal abläuft, besser geeignet sein, die Symptome einer zervikalen Radikulopathie zu reproduzieren.

Referenz

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., ... & Bueno-Gracia, E. (2024). Steifigkeit des Nervus medianus bei drei Bewegungsabläufen des neurodynamischen Tests der oberen Gliedmaßen 1: eine Ultraschall-Scherwellen-Elastographie-Studie. Muskuloskelettale Wissenschaft und Praxis, 103221.