Einführung

Daten zur Untersuchung von Personen, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben, deuten auf ein erhöhtes Risiko für nachfolgende Muskel-Skelett-Verletzungen in der Zeit nach der Rückkehr zum Spiel hin. Die Gründe dafür sind noch nicht vollständig geklärt, aber es scheint, dass eine ineffiziente Integration von Gehirnnetzwerken mit diesem erhöhten Risiko zusammenhängen könnte. Eine gute neuromuskuläre Kontrolle ist eine Grundvoraussetzung für sportliche Betätigung, und man geht davon aus, dass eine Dysfunktion - die aus Problemen mit der Aufmerksamkeit, der Orientierung, der Wahrnehmung usw. resultieren kann - einer der wichtigsten Faktoren ist, der zu dem erhöhten Verletzungsrisiko beiträgt, das häufig in der Zeit nach der Wiederaufnahme des Spiels nach einer Gehirnerschütterung auftritt. Die meisten Forschungsarbeiten zur Rehabilitation von Gehirnerschütterungen konzentrieren sich auf aerobes Training - was gut ist, weil es nützlich ist - und lassen dabei die neuromuskuläre Rehabilitation außen vor. Da die neuromuskuläre Rehabilitation bei Jugendlichen ohne Gehirnerschütterung vielversprechende Ergebnisse gezeigt hat, war das Ziel dieser Studie, die Wirksamkeit des neuromuskulären Trainings nach einer Gehirnerschütterung bei jungen Sportlern zu untersuchen.

Wenn Sie sich für die empfohlene Diagnose und Behandlung einer sportbedingten Gehirnerschütterung interessieren, verweisen wir Sie auf das folgende Video.

Methoden

Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit eines integrierten neuromuskulären Trainings nach einer Gehirnerschütterung bei Jugendlichen zu untersuchen. Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe zugeteilt, die das neuromuskuläre Training durchführte, oder der Standardbehandlungsgruppe, die lediglich die Anweisung erhielt, die Empfehlungen ihres Arztes zur Wiederaufnahme des Spiels zu befolgen.

Das neuromuskuläre Training nach einer Gehirnerschütterung umfasste plyometrisches, Kraft-, Technik- und Gleichgewichtstraining und konzentrierte sich auch auf die Durchführung von Doppelaufgaben. Diese doppelten Aufgaben wurden im Verlauf der Rehabilitation fortgesetzt, und sowohl kognitive als auch motorische Fortschritte wurden wöchentlich auf der Grundlage des Verständnisses der Probanden und ihrer Fähigkeit, jede Übung mit minimalen Korrekturen erfolgreich durchzuführen, erzielt. Die Sitzungen fanden 8 Wochen lang zweimal pro Woche statt und wurden überwacht.

Das primäre Ergebnis war das Auftreten einer sportbedingten Zeitverlustverletzung während des einjährigen Beobachtungszeitraums der Studie. Als Nebenzweck wurde die Wirksamkeit des neuromuskulären Rehabilitationsprogramms zur Verringerung des Verletzungsrisikos bei Sportlern, die in den Sport zurückkehren, untersucht.

Ergebnisse

Nach der Rückkehr zum Spiel wurden in der neuromuskulären Reha-Gruppe weniger Verletzungen des Bewegungsapparats der unteren Extremitäten festgestellt (36 % gegenüber 75 %). Bei Spielern, die die Standardanweisungen befolgten, war die Wahrscheinlichkeit, sich zu verletzen, 3,56-mal höher als bei Spielern, die am neuromuskulären Rehabilitationsprogramm teilnahmen (95% CI, 1,11-11,49; P = .03). Verstauchungen der Knöchel waren die am häufigsten auftretenden Verletzungen.

Innerhalb der ersten 90 Tage nach der Gehirnerschütterung verletzte sich keiner der Teilnehmer aus der neuromuskulären Rehabilitationsgruppe, während dies bei der Hälfte der Teilnehmer aus der Gruppe mit Standardbehandlung der Fall war. Keine Unterschiede gab es bei der Anzahl der Übungen, der ausgetragenen Spiele, der durchschnittlich mit dem Sport verbrachten Stunden und der Belastung. Nach Anpassung an Alter und Geschlecht war die Inzidenz von Verletzungen in der Gruppe mit Standardbehandlung höher als in der Gruppe mit neuromuskulärem Training, was jedoch keine statistische Signifikanz erreichte (Verhältnis 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = .0762). Das Gleiche wurde bei den Verletzungen mit Zeitverlust beobachtet.

Fragen und Gedanken

Am Rande sei bemerkt, dass die Personen aus der Gruppe mit Standardbehandlung den Empfehlungen ihres Arztes hinsichtlich der Rückkehr zum Sport folgen mussten. Zwar liegen uns keine Daten vor, doch ist es möglich, dass diese Personen länger von ihrem Sport ferngehalten wurden, was zu einer Dekonditionierung geführt haben könnte und sie bei ihrer Rückkehr anfälliger für Verletzungen gemacht haben könnte. Die Teilnehmer der neuromuskulären Gruppe nahmen an einer strukturierten Rehabilitation teil, bevor sie zum Sport zurückkehrten, und es ist möglich, dass dieser Dekonditionierungseffekt in dieser Gruppe nicht weniger ausgeprägt war.

Nichtsdestotrotz gibt diese Studie interessante Einblicke in den möglichen Mehrwert eines spezifischen neuromuskulären Trainings nach einer Gehirnerschütterung. Zu den positiven Aspekten dieser Studie gehört, dass die Gehirnerschütterungen von zertifizierten Sportmedizinern auf der Grundlage der neuesten internationalen Konsenserklärung zu Gehirnerschütterungen diagnostiziert wurden (zu diesem Zeitpunkt war das die 5. internationale Konferenz zu Gehirnerschütterungen im Sport, die im Oktober 2016 in Berlin stattfand). Durch die Einbeziehung von Patienten mit einem Postconcussion Symptom Inventory Score von 9 oder mehr wurde außerdem sichergestellt, dass alle Teilnehmer zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie symptomatisch waren. Auf diese Weise wurde versucht, eine homogene Stichprobe zu erstellen. Außerdem wurde die Studie registriert, und der Stichprobenumfang wurde im Voraus berechnet. Um sicherzustellen, dass alle relevanten Daten erfasst wurden, mussten die Teilnehmer monatlich einen Online-Fragebogen ausfüllen. Auf diese Weise versuchten die Autoren, den Recall-Bias zu minimieren, was in Anbetracht der relativ langen Nachbeobachtungszeit von einem Jahr gut ist.

Eine Einschränkung dieser Studie besteht darin, dass nicht erfasst wurde, ob es sich um Kontakt- oder Nicht-Kontakt-Verletzungen handelte. Die untersuchten Personen wurden außerdem in einem sportmedizinischen Zentrum der Tertiärversorgung rekrutiert, was die Verallgemeinerbarkeit auf andere Bereiche einschränken könnte.

Talk nerdy to me

Die Stichprobengröße wurde anhand der Höhe des vertikalen Fallsprungs als Surrogat für das künftige Verletzungsrisiko berechnet, da keine früheren Daten verfügbar waren. Die Autoren gingen davon aus, dass Verbesserungen bei dieser Variable zu einer Verringerung des Verletzungsrisikos nach einer Gehirnerschütterung führen würden.

Die Ergebnisse dieser Studie basieren auf der Per-Protocol-Analyse, um das Potenzial des neuromuskulären Programms zu veranschaulichen, indem nur die Teilnehmer ausgewertet werden, die die Intervention tatsächlich abgeschlossen haben. Insgesamt stimmten die Schlussfolgerungen aus der Intention-to-treat-Analyse (Analyse aller Probanden, auch derjenigen, die die Studie abgebrochen haben) mit den Ergebnissen aus der Per-Protocol-Analyse überein, so dass dies die Schlussfolgerungen nicht zu beeinträchtigen scheint.
Die Berechnung der Stichprobengröße erforderte 32 Teilnehmer für die endgültige Analyse, aber leider wurden nur 27 analysiert. Dies könnte der Grund dafür sein, dass die höhere Inzidenz von Muskel-Skelett-Verletzungen der unteren Extremitäten in der Standardbehandlungsgruppe in dieser Studie keine Signifikanz erreichte.

Botschaften zum Mitnehmen

Ein neuromuskuläres Training nach einer Gehirnerschütterung scheint machbar und sinnvoll zu sein, da es das Verletzungsrisiko deutlich verringern kann. Die Ergebnisse dieser Pilotstudie müssen nun genauer geprüft werden, aber unabhängig vom vorläufigen Charakter der Ergebnisse könnten sie bei der Behandlung von Sportlern mit Gehirnerschütterungen sehr nützlich sein, wo die Rehabilitation über das derzeit praktizierte klassische aerobe Retraining hinausgehen kann. Die Durchführung des neuromuskulären Trainingsprogramms zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 8 Wochen mit einem Zeitaufwand von ca. 40 Minuten pro Woche ist eine vielversprechende Strategie zur Verringerung des Risikos, nach einer Gehirnerschütterung eine Muskel-Skelett-Verletzung an den unteren Extremitäten zu erleiden.

Referenz

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Ein 8-wöchiges neuromuskuläres Trainingsprogramm nach einer Gehirnerschütterung reduziert das 1-Jahres-Folgeverletzungsrisiko: eine randomisierte klinische Studie. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.