Einführung

Eine sitzende Lebensweise und langes Sitzen können zu einer Verkürzung und Schwächung der Hüftbeuger führen. Darüber hinaus wurde ein Zusammenhang zwischen verkürzten Hüftbeugern und einer geringeren Aktivierung des Gluteus maximus festgestellt, indem Mills et al. (2015). Dies kann einen wichtigen Einfluss auf die normale Gelenkkinematik haben, bei der ein angespannter und schwacher Hüftbeuger und ein weniger aktivierter Hüftstrecker wahrscheinlich zu einer Verringerung des Bewegungsumfangs der Hüftstreckung und einer Zunahme der vorderen Beckenkippung führen würden. In ähnlicher Weise stellten Mills und Kollegen fest, dass das Verhältnis zwischen der Aktivierung des Gluteus maximus und des Biceps femoris ebenfalls reduziert war, obwohl ähnliche Netto-Hüftstreckungsmomente erzeugt wurden. Bei Sportlern kann dies zu einer erhöhten Beanspruchung der Kniesehnenmuskeln führen, die zu Zerrungen oder Rissen neigen können. Bei weniger aktiven Personen können angespannte und schwache Hüftbeuger eine größere Rolle bei einer verstärkten Lendenlordose und einer übertriebenen vorderen Beckenkippung spielen, was zu Schmerzen im unteren Rückenbereich oder zu Gangstörungen führen kann. Die Dehnung der Hüftbeuger wurde in der Vergangenheit eingehend untersucht und zeigte eine Verringerung der vorderen Kippung des Beckens nach Preece et al. (2021). Da Dehnen eine einfache und effektive Methode ist, wollten die Autoren untersuchen, ob es einen Unterschied zwischen Dehnen mit oder ohne hintere Beckenkippung zur Verbesserung der Hüftstreckmobilität gibt.

Methoden

Für diese randomisierte kontrollierte Studie (RCT) wurde ein Crossover-Design erstellt. Es wurden gesunde und aktive Personen einbezogen, die zwischen 18 und 35 Jahre alt waren und mindestens 2 Tage pro Woche trainierten. Um teilnahmeberechtigt zu sein, setzten die Forscher voraus, dass die Hüftbeuger angespannt sind und die Hüftstreckung weniger als -9,69° beträgt, gemessen mit dem modifizierten Thomas-Test.

Es wurden zwei Strecktechniken verglichen.

1. Herkömmliche Hüftstreckung im halben Kniestand
2. Hüftstreckung mit zusätzlicher hinterer Neigung

Bei der konventionellen Hüftstreckung mussten die Teilnehmer in einer halb knienden Position sitzen. Sie wurden angewiesen, ihr Becken sanft nach vorne zu schieben und dabei eine neutrale Wirbelsäule und aufrechte Haltung beizubehalten. Im vorderen Hüftbereich des Beins, das mit dem Knie auf dem Boden steht, muss eine Dehnung zu spüren sein.

Die Hüftstreckung mit posteriorer Kippung wurde in einer ähnlichen Position durchgeführt, wobei jedoch eine posteriore Kippung des Beckens hinzugefügt wurde, indem der Patient angewiesen wurde, seine Körpermitte zu aktivieren, indem er das Becken anspannte, während er das Becken nach vorne schob. Ziel war es, die unteren Bauchmuskeln und den Musculus gluteus maximus zu aktivieren, um die anteriore Kippung des Beckens zu minimieren. Der Ausbilder achtete darauf, dass keine Wölbung des unteren Rückens entstand.

Jeder Teilnehmer führte beide Dehnungen durch; eine Technik mit dem linken Bein und eine mit dem rechten Bein. Die Reihenfolge wurde zufällig gewählt. Die Dehnung wurde 30 Sekunden lang gehalten und 2 Wiederholungen pro Dehnung wurden mit einer 30-sekündigen Pause dazwischen durchgeführt. Der Arzt gab verbale und visuelle Anweisungen, um eine gute Leistung sicherzustellen. Während der Dehnung durften keine Schmerzen auftreten, so dass der Bewegungsumfang angepasst wurde, falls Beschwerden auftraten.

Es wurden die soziodemografischen Ausgangsdaten der Teilnehmer und ihr körperliches Aktivitätsniveau anhand des Internationalen Fragebogens zur körperlichen Aktivität (IPAQ) erhoben. Die Länge des Oberschenkelknochens wurde durch Abtasten der knöchernen Orientierungspunkte gemessen.

Der reaktive Hüftbeugetest war das primäre Ergebnis von Interesse. Für diesen Test lag der Teilnehmer in Rückenlage mit einer auf 90° gebeugten Hüfte und gebeugtem Knie und dem anderen Bein in neutraler Position mit vollständig gestrecktem Knie und Hüfte auf dem Untersuchungstisch. Mit einem Dynamometer wurde die von den Hüftbeugern erzeugte reaktive Spitzenkraft gemessen. Die absolute Kraft wurde auf die Länge des Oberschenkels normiert und als Drehmoment in Newton/Meter ausgedrückt. Der minimale klinisch wichtige Unterschied beträgt 4,83 Nm.

Ein sekundäres Ergebnis war die aktive Kniestreckung in Grad für die kontralaterale untere Extremität bei 90° Hüftbeugung. Dies wurde mit einem Goniometer gemessen.

Ergebnisse

Sechsundzwanzig Teilnehmer mit insgesamt 52 Hüften wurden in diese Studie aufgenommen. Die Teilnehmer hatten ein Durchschnittsalter von 22,5 Jahren und einen durchschnittlichen BMI von 23,76 kg/m2. Ihre wöchentliche körperliche Aktivität belief sich auf durchschnittlich 120 Minuten.

Die Analyse der primären Ergebnisse zeigt eine signifikante Interaktion zwischen Gruppe und Zeit mit einer mittleren Effektgröße. Die Hüftstreckung unter Verwendung der hinteren Beckenkippung führte zu einer signifikanten Abnahme der reaktiven Hüftbeugemuskelkraft von 4,85 Nm.

Bei der aktiven Kniestreckung als sekundärem Ergebnis gab es keine Unterschiede.

Fragen und Gedanken

In dieser Studie lag der Schwerpunkt vor allem auf der Dehnung der Hüftbeuger. Es zeigte sich zwar eine deutliche Verringerung des beobachteten reaktiven Hüftbeugetests, was bedeutet, dass mehr Streckung und damit weniger Hüftbeugung erzeugt wurde, aber wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass verkürzte Muskeln oft auch geschwächt sind und dies zu Veränderungen in der gesamten kinetischen Kette führen kann. In der Forschung wird dies oft als Lower-Crossed-Syndrom bezeichnet.

Anstatt sich nur auf die Dehnung verkürzter Muskeln zu konzentrieren, sollten wir diese Muskeln mehr stärken. Mit exzentrischen Übungen können Sie in einer einzigen Übung sowohl eine Verlängerung als auch eine Stärkung erreichen!

Zunächst habe ich nicht verstanden, warum die Autoren den Active Knee Extension Test als sekundären Endpunkt verwendet haben, und die Gründe für die Wahl dieses Tests wurden in der Arbeit auch nicht erläutert. Ich vermute, dass eine größere Kniestreckung am kontralateralen Bein bei diesem Test auf eine erhöhte Fähigkeit zur hinteren Beckenkippung und eine erhöhte Dehnungstoleranz der Kniesehnen am kontralateralen Bein zurückzuführen sein könnte. Diese Spannung, die von den kontralateralen Hamstrings auf das Becken ausgeübt wird, und die Position der hinteren Beckenkippung führen zu einer Zunahme der hinteren Beckenkippung auf der ipsilateralen Seite, was einen ähnlichen Effekt der Hüftflexion auf die ipsilaterale Hüfte bewirkt. Wenn also die Länge der Hüftbeuger verbessert wird, würde eine ähnliche posteriore Neigung während der aktiven Kniestreckung auf der kontralateralen Seite zu einer geringeren Hüftbeugung auf der ipsilateralen Seite führen. Wenn dann die aktive Knieextension am kontralateralen Bein zunimmt, ohne dass es zu einer reaktiven Hüftbeugung an der ipsilateralen Hüfte kommt, kann dies zum Teil auf eine verbesserte Verlängerung der Hüftbeuger und damit auf eine verbesserte Beweglichkeit der Hüftstrecker am ipsilateralen Bein zurückgeführt werden. Kommt es trotz dieser hinteren Beckenkippung beim aktiven Kniestreckungstest zu einer geringeren Hüftbeugung auf der ipsilateralen Seite, kann dies auch auf eine verbesserte Hüftstreckungsbeweglichkeit auf der ipsilateralen Seite und eine höhere Dehnungsfähigkeit der Hüftbeuger, ebenfalls auf der ipsilateralen Seite, hinweisen, während auf der kontralateralen Seite die Dehnungsfähigkeit der Hamstrings gefordert ist. Da jedoch keine Intervention zur Verbesserung der Kniesehnenlänge durchgeführt wurde, ist es nur logisch, dass bei diesem Test keine Verbesserung festgestellt wurde.

Der Bewegungsumfang der Hüftstreckung wurde nicht gemessen. Obwohl eine Verringerung des reaktiven Hüftbeugetests beobachtet wurde, könnte dies durch eine erhöhte Längentoleranz des Hüftbeugemuskels verursacht worden sein, ohne dass es zu einer effektiven Verbesserung des Bewegungsumfangs der Hüftstreckung kam. Außerdem wurden keine Ausgangsmessungen der Beckenneigung durchgeführt, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte. Obwohl der Reaktive Hüftbeugetest durch seine objektive Messung der Hüftbeugereaktion zuverlässig ist, hat er auch eine eher subjektive Komponente in der Durchführung, da eine Hüfte in 90° Beugung gehalten werden muss. Geringe Abweichungen von dieser visuell induzierten 90°-Flexion können zu Veränderungen der reaktiven Spitzenkraft führen, die von den Hüftbeugemuskeln erzeugt wird.

Talk nerdy to me

Durch die Verwendung einer objektiven Messung der Hüftbeugerspannung mit dem Reactive Hip Flexor Test wurde in der Studie ein wichtiges Problem angegangen, das in der Forschung häufig auftritt. Dieser Test hat sich als sehr zuverlässig erwiesen. Die Prüfer benutzten auch einen Fixiergurt, um die Messung des Kraftmessers zu erhöhen. Durch die Kalibrierung des Geräts vor jeder Messung und die Normalisierung der Kraft in Bezug auf die Oberschenkellänge haben die Autoren versucht, ihren Test zu standardisieren und gültige Messungen in ihrer primären Analyse zu verwenden, was wir nur begrüßen können.

Da es sich um eine randomisierte, kontrollierte Crossover-Studie handelte, erlebte jeder Proband die Interventions- und die Kontrollsituation. Die beiden unterschiedlichen Dehnungen wurden von jedem Teilnehmer ausgeführt, eine auf jeder Seite. So diente jeder Teilnehmer als seine eigene Kontrolle. Es besteht die Möglichkeit, dass ein Teilnehmer auf einer Seite eine schwächere und "festere" Hüfte hat als auf der anderen und dass ein Unterschied zwischen dem linken und dem rechten Bein zu den festgestellten Effekten beiträgt. Wenn jedoch keine früheren Verletzungen vorliegen, können wir davon ausgehen, dass beide Seiten bei dieser Nichtsportlerpopulation vergleichbare "Defizite" aufweisen würden. Die Ausgangsdaten ergaben keine Unterschiede zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe (d. h. dem rechten und dem linken Bein jedes einzelnen Teilnehmers).

Botschaften zum Mitnehmen

Die aktuelle Studie ergab, dass die Hüftdehnung mit der hinteren Beckenkippung effektiver war als der Vergleich. Ein objektiver Test bestätigte eine verringerte reaktive Kraft der Hüftbeuger, was bedeutet, dass die Hüfte weniger gebeugt ist und somit mehr gestreckt wird. Diese Erkenntnisse können genutzt werden, um die Beweglichkeit der Hüftstreckung bei gesunden, körperlich aktiven Personen zu verbessern. Da die Verbesserung den MCID überstieg, können wir davon ausgehen, dass die Streckung wirksam ist. Ich würde empfehlen, die Kraft der Hüftbeuger zu untersuchen, da ein exzentrisches Training sinnvoll sein könnte, wenn nicht nur ein Bewegungsdefizit, sondern auch eine verminderte Kraft vorliegt.

Referenz

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Vergleich zweier verschiedener Dehnungsstrategien zur Verbesserung der Hüftstreckungsbeweglichkeit bei gesunden und aktiven Erwachsenen: eine klinische Crossover-Studie. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).