Forschung
Diagnose und Bildgebung
Januar 16, 2023
Klinisches Profil von Patienten mit Schultersteife
Einführung
Die Schultersteife ist eine Erkrankung, für die es keine Behandlung gibt, die sich als besonders wirksam erwiesen hat, und die daher für Ärzte und Patienten gleichermaßen rätselhaft bleibt. Einige raten dazu, den natürlichen Verlauf abzuwarten, andere empfehlen, sofort mit der Behandlung zu beginnen. Viele Patienten erholen sich jedoch nicht vollständig. Da die optimale Behandlung bis heute nicht festgelegt wurde, werden nicht bei allen Teilnehmern die besten Ergebnisse erzielt. Einige Personen liegen außerhalb der Durchschnittswerte auf Gruppenebene. Die Einteilung von Patienten in verschiedene Profile wurde bereits bei anderen Erkrankungen des Bewegungsapparats vorgenommen und hat zu einer stärker auf den Patienten ausgerichteten Versorgung geführt. Neue Studien weisen auf Einflüsse jenseits des Bewegungsapparats hin. Der Einfluss von Stoffwechselfaktoren, autonomen Funktionsstörungen und einer veränderten Schmerzverarbeitung ist möglicherweise viel größer als ursprünglich angenommen. In dieser Studie wurde daher untersucht, inwieweit lokale muskuloskelettale und metabolische Faktoren die Prognose beeinflussen können, um ein klinisches Profil von Patienten mit Schultersteife zu erstellen.
Methoden
In dieser Beobachtungsstudie wurden Patienten mit einer Schultersteife aus den orthopädischen Abteilungen von 4 Zentren (2 in Belgien und 2 in Spanien) rekrutiert. Sie wurden 9 Monate lang beobachtet und füllten den Schulterschmerz- und Behinderungsindex (SPADI), die VAS, die 36-Elemente-Kurzbefragung zum Gesundheitszustand (SF-36) und den Composite Autonomic Symptom Score-31 aus. Außerdem wurden die Schmerzdruckschwellen, die zeitliche Summierung und die konditionierte Schmerzmodulation als Indikator für die zentrale Schmerzverarbeitung untersucht. Neben diesen Messungen wurde auch das ROM der beiden Schultern gemessen. Diese Messungen wurden zu Beginn der Studie sowie nach 3, 6 und 9 Monaten durchgeführt. Zur Analyse der Ergebnisse wurden der SPADI und der SF-36 verwendet. Höhere Werte auf dem SF-36 und niedrigere Werte auf dem SPADI spiegeln bessere Ergebnisse wider.
Die Hyperalgesie wurde anhand der Schmerzdruckschwellen auf der betroffenen Seite 2 cm distal des Akromions in der Mitte des Bauches des vorderen Deltoideus und in der Mitte des Quadrizepsmuskels getestet. Diese Orte wurden ausgewählt, um die lokale und weit verbreitete Schmerzhyperalgesie zu bewerten. Die zeitliche Summierung wurde durch die Verabreichung von 10 wiederholten Druckreizen am Quadrizepsmuskel analysiert, und die Patienten bewerteten verbal ihre Schmerzintensität nach den Wiederholungen 1, 5 und 10 auf der NPRS. Die konditionierte Schmerzmodulation wurde untersucht, um die Wirksamkeit der absteigenden Schmerzmodulationswege zu ermitteln. Als Konditionierungsreiz diente eine aufblasbare Luftmanschette, die direkt über der Ellbogengrube platziert und so lange aufgeblasen wurde, bis der Patient den Reiz als störend und unangenehm empfand. Nach 30 Sekunden wurde das Schmerzempfinden erneut bewertet. Vor und nach dem Aufpumpen der Manschette wurde ein Druck ausgeübt und dessen Schmerzintensität bewertet.
Ergebnisse
149 Patienten mit einer Schultersteife wurden in die Studie aufgenommen. Nach 9 Monaten wurden 88 von ihnen analysiert. Im Laufe der Studie sank das SPADI-Ergebnis um durchschnittlich 40 Punkte. Die Radargrafik zeigt, dass sich der SF-36 vor allem in Bezug auf den Grad der Schmerzen und der körperlichen Probleme verbesserte, aber auch andere Bereiche verbesserten sich in geringerem Maße. Dennoch wurden neben den sichtbaren Verbesserungen auf dem Radarplot für Schmerzen und körperliche Probleme auch signifikante Verbesserungen auf den Unterskalen für körperliches Funktionieren, emotionale Probleme und Vitalität berichtet.
Die Studie ergab Hinweise auf folgende prognostische Faktoren: aktive Außenrotation (ROM), das Vorhandensein von Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen und autonome Symptome.
Das aktive Außenrotations-ROM war prognostisch für die körperliche Funktionsfähigkeit und die Schmerzen auf der SF-36-Skala. Die Richtung des Effekts zeigt, dass ein aktiveres ROM der Außenrotation entgegen den Erwartungen der Autoren eine schlechtere körperliche Funktion und Schmerzen voraussagte. Diabetes mellitus war prädiktiv für Schulterschmerzen und -behinderung (SPADI) sowie für die körperliche Funktionsfähigkeit. Das Vorhandensein von Diabetes wirkte sich negativ auf beide Ergebnisse aus. Das gleichzeitige Auftreten von Schilddrüsenerkrankungen war prädiktiv für schlechtere Werte auf der Subskala für emotionale Probleme des SF-36. Autonome Symptome waren prädiktiv für schlechtere Werte auf den Unterskalen für emotionale Probleme, geistige Gesundheit, Vitalität und allgemeine Gesundheit des SF-36.
Die zeitliche Analyse ergab, dass die Verringerung der emotionalen Probleme zwischen 6 und 9 Monaten sichtbar wurde. Die Vitalität (Müdigkeit und Energie) hat sich bereits nach 3 Monaten verbessert. Verbesserungen im SPADI wurden zu jedem Messzeitpunkt nach 3, 6 und 9 Monaten festgestellt.
Fragen und Gedanken
In Tabelle 1 sind Schultersteife aufgrund von Frakturen, Verrenkungen oder zerebrovaskulären Unfällen (sekundäre Schultersteife) nicht berücksichtigt. Im weiteren Verlauf des Artikels wird erwähnt, dass andere Grunderkrankungen wie Arthrose nicht überprüft werden. Dies ist insofern problematisch, als wir so nicht feststellen können, ob alle eingeschlossenen Patienten tatsächlich eine primäre Schultersteife hatten. Dies ist jedoch ein Spiegelbild der klinischen Praxis, in der wir nur manchmal eine bestimmte Diagnose sicher stellen können. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass es auch andere Erkrankungen geben kann, die eine Schultersteife imitieren. Die Hannafin- und Chiaia-Kriterien waren für die klinische Einstufung einer Schultersteife gedacht, aber es handelt sich nicht um eine diagnostische Reihe von Kriterien. Da die Patienten jedoch aus einer orthopädischen Abteilung rekrutiert wurden, wird die Diagnose höchstwahrscheinlich richtig gestellt worden sein.
Überraschenderweise führte ein höheres Maß an aktiver Außenrotation zu Beginn der Studie zu einer schlechteren Bewertung von Schmerzen und körperlicher Funktionsfähigkeit (SF-36). Im Allgemeinen würde man in diesem Fall bessere Ergebnisse erwarten. Es ist jedoch möglich, dass diese Personen weniger Behandlung erhielten und dies zu schlechteren Ergebnissen führte, aber dies wurde nicht untersucht, so dass wir dies nicht sagen können.
Rede mit mir über Nerds
In dieser Studie wurde nicht untersucht, wie sich eine bestimmte Behandlung während der 9 Monate auswirkt. Daher ist es schwierig, diese Ergebnisse zu relativieren. Es wäre interessant zu wissen, welchen Einfluss behandlungsbezogene Variablen auf diese Personen während der Studie hatten. Da die Genesung von einer Schultersteife jedoch lange dauern kann, ist die Zeitanalyse wertvoll, weil sie zeigt, wann jemand mit einer solchen Langzeiterkrankung Verbesserungen bei der Energie und Müdigkeit und den damit verbundenen emotionalen Problemen erfahren kann. Aber auch hier wissen wir nicht, ob diese Verbesserungen auf den natürlichen Verlauf, die Behandlung, ein Placebo usw. zurückzuführen sind, da dies nicht untersucht wurde.
Botschaften zum Mitnehmen
Das klinische Profil der Schultersteife wird durch das Vorhandensein von Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen und autonomen Symptomen beeinflusst. Patienten mit Diabetes mellitus und einer Schultersteife haben nach 9 Monaten schlechtere Ergebnisse bei Schmerzen und Funktion zu erwarten als Patienten ohne Diabetes. Das Vorhandensein von autonomen Symptomen bei einem Patienten mit einer Schultersteife kann nach 9 Monaten schlechtere Ergebnisse in Bezug auf Vitalität, geistige und allgemeine Gesundheit, höhere Schmerzwerte und mehr emotionale Probleme vorhersagen. Das gleichzeitige Auftreten einer Schilddrüsenerkrankung bei einer Person mit einer Schultersteife kann sich nach 9 Monaten negativ auf emotionale Probleme auswirken. Überraschenderweise wurde in dieser Studie festgestellt, dass ein größeres aktives Außenrotations-ROM bei Studienbeginn eine schlechtere Vorhersage für Schmerzen und Behinderung sowie eine schlechtere körperliche Funktionsfähigkeit nach 9 Monaten war. Schmerzen und Behinderungen verbesserten sich im Laufe der Studie allmählich. Ab dem dritten Monat wurden allmählich mehr Verbesserungen in Bezug auf Energie und Müdigkeit festgestellt (Subskala Vitalität), und die emotionalen Probleme nahmen erst nach sechs Monaten ab. In dieser Studie wurde jedoch nicht der Einfluss einer bestimmten Behandlung untersucht.
Referenz
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