• In Höhe der Gelenklinie (medial oder lateral)

Patientenprofil

• Akute Verletzungen bei jungen Menschen, die Sport treiben
• Degenerative Risse bei älteren Menschen ohne Trauma in der Vorgeschichte

Pathophysiologie

Akut: Hyperextensionstrauma oder Flexions-Rotations-Trauma unter Belastung (Sport, Arbeit, ADL)

Degenerative Veränderungen im Laufe der Jahre und wiederholte normale Bewegungen ohne Trauma

Akut: Schmerz- und Gewebeheilungsmechanismen stimmen überein
Entzündungsphase: Dominant entzündlich-nozizeptiv: Entzündungszeichen, nächtliche Schmerzen, pulsierend, Ruhigstellung führt zu Steifheit, nimmt manchmal in Ruhe zu

Proliferationsphase: Dominantes mechanisches Nozizeptiv: klares An/Aus-Verhalten, belastungsabhängiger Schmerz, lokal, nimmt in Ruhe ab

Chronisch: Schmerz- und Gewebeheilungsmechanismen stimmen nicht überein
Dominantes mechanisches Nozizeptiv: klares An/Aus-Verhalten, belastungsabhängiger Schmerz, lokal, nimmt in Ruhe ab

Verlauf

Erschwerend
Akut: Schmerz ist bewegungsabhängig - Flexion/ExtensionChronisch: Bei zunehmender Belastung - Druck- und Scherkräfte

Erleichterung
Akut: Ruhe, VereisungChronisch: Reduzieren Sie Aktivitäten, vermeiden Sie Überlastungen und Scherkräfte

24 Stunden
Akut: Nächtliche Schmerzen aufgrund einer lokalen Entzündung
Chronisch: Stärkere Schmerzen in der Nacht, mögliche intraartikuläre Schwellung

Vorgeschichte

Knietrauma in der Vorgeschichte; das Knie ist hohen Belastungen bei der Arbeit, beim Sport, bei ADL ausgesetzt Gewöhnlich Trauma; ältere Patienten auch unzureichendes Trauma (degenerativer Riss)

• "Ausweichen" möglich, aber nicht Hauptsymptom
• In der Regel kein Gefühl der Instabilität
• Akut: Blockierung in Flex/Ext, eingeschränkte ROM, lokale Schmerzen, Stechen, tief
• Chronisch: Degenerationsschmerzen, "Knacken" oder "Ploppen", dumpfe Schmerzen

Körperliche Untersuchung

InspektionAkut: Entzündungszeichen medial, evtl. Hämarthrose, intraartikuläre Schwellung, SchonhaltungChronisch: Atrophie des Quadrizeps/Gastrocnemius, kaum Schwellungen

FunktionsbewertungAkut: aufgrund der Symptome nicht möglichChronisch: Tiefe Hocke, Treppensteigen, Schnittbewegung, "Nachgeben" eher beschrieben als demonstriert

Aktive UntersuchungAkut: eingeschränkte ROM in Flex/Ext/Rot und Schmerzen bei geringer BelastungChronisch: Einschränkung am Ende des Bereichs in Flex/Ext; hohe Belastungen in Kombination mit diesen Bewegungen sind schmerzhaft. Gleichgewichtsprobleme - Einbeinstand, Step-up

PassivuntersuchungAkut: PROM eingeschränkt, SchwellungChronisch: End- oder Bereichs-ROM kann eingeschränkt sein, strukturelle Instabilität offensichtlich

Spezielle Tests

Differenzialdiagnose

1. Subchondrale Verletzung
2. Beschädigter Knorpel
3. Gonarthrose
4. Abrissfraktur des Biceps femoris
5. Fraktur des Schienbeinkopfes
6. Unglücklicher Dreiklang
7. Pes anserinus-Reizung
8. Patellaluxation
9. PFPS
10. Riss der Quadrizepssehne
11. Riss der Patellasehne
12. Osgood Schlatter

Strategie

Konservativ: Operateur, isolierte Verletzung, >45 Jahre, lineare SportartenChirurgisch: Nicht-Operateur, multidirektionale Verletzung, <45 Jahre, Hochrisikosportarten

Interventionen

Post-OP: Anpassung der Eingriffe/Belastung an die Heilungsphasen des GewebesKonservativ: Erkennen von Defiziten in Kraft, neuromuskulärer Kontrolle, passiven StrukturenGrundsätze: konzentrisch vor exzentrisch, langsam zu schnell, niedrige Belastung + hohe Wiederholungen zu hoher Belastung + niedrige Wiederholungen, beidbeinig zu einbeinig, auf sportartspezifische Anforderungen achten

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