Häufig oberhalb des Ansatzes (Sehnenmitte 2-6 cm)

Direkte Befestigung/knöcherne Verbindung

Patientenprofil

• Prävalent in allen Gruppen
• Überwiegend fliehende Bevölkerung

Pathophysiologie

Laut einer Studie von Soslowsky et al. (2002) führt eine Kombination aus Zugbelastung und extrinsischer Kompression zu den größten Verletzungen bei Sehnen. Eine intensive Belastung von Sehnen führt zu einem Netto-Kollagenabbau von bis zu 36 Stunden (Magnussen et al. 2010). Diese intensive Belastung umfasst hohe und schnelle Belastungsaktivitäten. Zu wenig Ruhe kann zu irreversiblen degenerativen Veränderungen der Sehne führen.
Eine pathologische Sehne hat eine bessere Struktur als eine normale Sehne (Docking & Cook al. 2015). Das bedeutet, dass wir diese Sehnen belasten können, weil wir viel gutes Gewebe haben. Eine Therapie der Sehnenpathologie ist nicht notwendig, da wir die Struktur des pathologischen Teils ohnehin nicht verändern können. Aus diesem Grund haben Docking und Kollegen den Spruch "Treat the donut, not the hole" geprägt - mit anderen Worten, man sollte sich auf die gesunde Struktur konzentrieren und nicht auf den pathologischen Teil

Verlauf

Intermittierende Schmerzen, abhängig von der Belastung; der Schmerz kann spontan während der Aktivität nachlassen und danach wieder zunehmen; Steifheit der Sehne nach längerer Ruhigstellung (z. B. im Sitzen).
Positive Ergebnisse nach einem Belastungsprogramm sind nach etwa 3 Monaten zu erwarten, obwohl die Reha in chronischen Fällen über 1 Jahr dauern kann.

Vorgeschichte

• Stark lokalisierter Schmerz (der Patient kann die Schmerzregion mit 1-2 Fingern anzeigen)
• Hallmark-Zeichen: Morgensteifigkeit
• Inspektion: Muskelschwund in den Waden
• Beginn im Zusammenhang mit Änderungen der Trainingsbelastung (insbesondere hohe und schnelle Belastungen)
• Schmerzen maximal 24 Stunden nach SSC-Aktivitäten
• Proportionales Verhältnis zwischen Schmerz und Belastung

Körperliche Untersuchung

Inspektion/Palpation

• Möglicherweise sichtbare Verdickung der Sehne oder des Sehnenübergangs;
• Muskelschwund an der betroffenen Wade
• Schmerzen beim Abtasten der Sehne (Midportion: 2-3 cm oberhalb des Fersenbeinansatzes, an der Einstichstelle: Knochen-Sehnen-Übergang)
• PROM: Ein übermäßiger oder eingeschränkter Bewegungsumfang der Dorsalflexion könnte ein weiterer Risikofaktor sein.

Aktive Prüfung

• Proportionales Verhältnis zwischen Schmerz und Belastung: z. B. Wadenheben < Einbeiniges Wadenheben mit Geschwindigkeit < Hüpfen < Hüpfen auf einem Bein
• Wadenstärke/Ausdauer mit maximalem einbeinigen Wadenhebetest
• Hüpfen: Beurteilung von Schmerzen und Qualität (je weniger Bodenkontakt, desto besser) und Fehlern (Kniebeugen, Fersenklatschen)

Spezielle Tests 

Differenzialdiagnose

• Riss der Achillessehne: Thomson-Test
• Paratenonitis: Krepitus, übermäßige Schwellung, Schmerzen bei jeder Bewegung (auch unbelastet), der Knoten bewegt sich beim Arc-Test nicht
• Neuropathie des Nervus Suralis: Diffuser lateraler Achilles- oder Fersenschmerz, brennende Qualität, Parästhesien, die in die laterale Seite des Fußes ausstrahlen, positiver Straight Leg Raise Test mit Knöchel in Dorsalflexion und Inversion
• Posteriores Impingement: Schmerzprovokation bei maximaler passiver Plantarflexion
• Plantaris-Tendinopathie: Medialer Schmerz, MRT-Bestätigung erforderlich
• Akzessorischer/geringer Soleus: Compartment-Symptom-ähnliche Syndrome (z. B. Schmerzen beim Laufen, die sich beim Anhalten sofort legen), MRT-Bestätigung erforderlich

1) Schmerzlinderung

• Reduzieren/Vermeiden von SSC-Aktivitäten, die zu Schmerzen > 24 Stunden nach der Aktivität führen
• Vermeiden Sie das Dehnen oder Reiben der gereizten Sehne
• Vermeiden Sie flache Schuhe oder tragen Sie keine Schuhe bei Insertionstendinopathie der Achillessehne
• Erwägen Sie Ibuprofen für einen begrenzten Zeitraum
• Versuchen Sie isometrische Wadenheben 4x 45 Sekunden mit 2 Minuten Pause zwischen den Sätzen und mindestens 70% der maximalen freiwilligen Kontraktion
• Fersenkeile bei Insertionstendinopathie der Achillessehne in Betracht ziehen

2) Langsames und schweres Widerstandstraining

• Kein Nachweis der Überlegenheit von isometrischem, konzentrischem oder exzentrischem Training
• Häufigkeit: 2-3 Mal pro Woche
• Wiederholungsbereich: 6-15 Wiederholungen
• Schmerz: Erträgliche Schmerzen sind erlaubt, wenn sie nach 24 Stunden abklingen
• Kadenz: 3-0-3 (ggf. Metronom verwenden)

3) SSC-Training / Übungen zur Energiespeicherung und -abgabe

• Einstiegsniveau: Schmerz <3/10 NRS, 20DL Hopfen reizt nicht(Sancho et al. 2020)

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