Meniskusriss | Diagnose & Behandlung für Physios

Der Meniskus ist wichtig für die Stabilität, die Stoßdämpfung, die Verteilung der Kräfte, die Schmierung des Knies und die Propriozeption. (Englund et al. 2009)
Der mediale Meniskus hat die Form eines C und ist etwa 3 cm breit und 4-5 cm lang. Das hintere Horn des Meniskus ist größer als sein vorderer Teil. Das mediale Horn ist im Allgemeinen am Schienbein befestigt. Bei 3-14 % der Bevölkerung ist das Vorderhorn locker. Im Allgemeinen ist der Innenmeniskus über die Koronarbänder gut an der Kapsel befestigt.

Der laterale Meniskus hat die Form eines Halbkreises und weist eine größere Tibiafläche auf als der mediale Meniskus. Es ist etwa 3 cm breit und 3-4 cm lang und ist anterior und posterior mit dem Schienbein verbunden. Die ligamentäre Befestigung des lateralen Meniskus ist weniger stark ausgeprägt, was ihm mehr Bewegungsfreiheit verleiht als dem medialen Meniskus.

Meniskusverletzungen werden meist durch die Rotation eines gebeugten Knies in die Streckung verursacht(Bansal et al. 2002).
Alle Bewegungen, die zu Bandverletzungen im Knie führen können, können auch Meniskusverletzungen verursachen(Solomon et al. 2002). Aus diesem Grund werden Meniskusrisse häufig zusammen mit Rissen des vorderen Kreuzbandes (ACL) beobachtet. Bei akuten Verletzungen ist der laterale Meniskus häufiger gerissen als sein mediales Gegenstück(Smith et al. 2001). Andererseits reißt der mediale Meniskus häufiger bei Patienten mit chronisch ACL-insuffizienten Knien, die ein neues Trauma erleiden(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Diese verschiedenen Szenarien führen auch zu einer unterschiedlichen Lokalisierung und Art des Risses: Bei einem medialen Meniskusriss (bei einem chronischen VKB-Riss) werden häufiger periphere Risse im Dorsalhorn und bei einem lateralen Meniskusriss (bei einem akuten VKB-Riss) mehr Risse im Dorsalhorn oder im mittleren lateralen Drittel gesehen. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Die Menisken können durch ein akutes Trauma oder eine lang anhaltende Überlastung geschädigt werden. Teil- oder Vollrisse des medialen oder lateralen Meniskus werden weiter unterteilt in:

- Vertikale/längsgerichtete Risse können zu Eimergriff-Rissen führen.
- Radiale/quer verlaufende Risse können sich zu Papageienschnabel-Rissen entwickeln
- Horizontale Risse können sich zu Klappenrissen entwickeln

Epidemiologie

Die Inzidenz einer Meniskusverletzung, mit der sich ein Allgemeinmediziner befasst, wird auf 2 von 1.000 Patienten pro Jahr geschätzt, wobei das Verhältnis zwischen Männern und Frauen 2,5:1 beträgt(Belo et al. 2010). In einer prospektiven Kohortenstudie in einer Primärversorgungseinrichtung in den Niederlanden wurde bei 35 % der Patienten zwischen 18 und 65 Jahren mit einer akuten Knieverletzung ein Meniskusriss diagnostiziert. In der gleichen Studie hatten 11 % einen kombinierten Kreuzband- und Meniskusriss, während 9 % einen kombinierten Riss des medialen Seitenbandes und des Meniskus aufwiesen(Kastelein et al. 2008).
Während traumatische Risse häufig in der Meniskusperipherie auftreten und bei Patienten unter 30 Jahren zu beobachten sind, treten komplexere und degenerative Muster eher bei älteren Erwachsenen auf (Poehling et al. 1990).

Es sollte erwähnt werden, dass Meniskusanomalien, die im MRT sichtbar werden, auch in der asymptomatischen Bevölkerung sehr häufig vorkommen.
In einer Studie von Beattie et al. (2005) wiesen 43 von 44 asymptomatischen Personen mit einem Durchschnittsalter von 41,1 Jahren (Altersspanne 20-68 Jahre) mindestens eine Anomalie des Meniskus auf.
27 Personen (61,4 %) wiesen Anomalien in mindestens drei der vier Regionen des Knies auf.

Es ist wichtig, hinzuzufügen, dass Meniskusrisse zu Kniearthrose (OA) führen können, aber Knie-OA kann auch zu einem spontanen Meniskusriss durch den Abbau und die Schwächung der Meniskusstruktur führen(Englund et al. 2009). Während die Prävalenz von Meniskusrissen bei asymptomatischen Personen sehr hoch ist, haben Bhattacharyya et al. (2003 ) fanden eine signifikant höhere Häufigkeit von Meniskusrissen bei Personen mit symptomatischer OA. Darüber hinaus wurde in einer Studie von Hunter et al. (2006) fand eine starke Verein zwischen Meniskus Schäden und Knorpel Verlust.

Klinisches Bild und Untersuchung

Eine Meniskusverletzung kann Schmerzen und Ödeme verursachen und zu einer Blockierung des Knies bei Beugung und Streckung führen.
Die Wahrscheinlichkeit einer Meniskusläsion ist erhöht, wenn der Patient älter als 40 Jahre ist und bei der Belastung des Knies ein Rotationstrauma erlitten hat, das eine weitere Aktivität unmöglich macht. Außerdem macht ein Knallgefühl bei einem Trauma einen Meniskusriss wahrscheinlicher(Wagemakers et al. 2008).

Weitere klinische Anzeichen und Symptome sind (Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Isolierte mediale oder diffuse Knieschmerzlokalisation
- Knieschmerzen mit progressivem Beginn bei degenerativen Meniskusrissen
- Leichte bis starke Schmerzen beim Drehen des Knies bei Aktivitäten des täglichen Lebens oder beim Sport
- Gelenkschwellung 12-24 Stunden nach dem Trauma
- Empfindlichkeit der Gelenklinie
- Reduzierte AROM
- Schmerzen in den Endbereichen der Bewegung

Körperliche Untersuchung

Shrier et al. (2010) argumentieren, dass sich die körperliche Untersuchung auf Meniskusrisse von den diagnostischen Tests unterscheidet, da Meniskusrisse von Natur aus heterogen sind, z. B. posteriore vs. anteriore Risse. Die Autoren kommen daher zu dem Schluss, dass man sich bei Meniskusverletzungen nicht auf Sensitivitäts- und Spezifitätswerte verlassen sollte, sondern dass die Wahl der physikalischen Tests vielmehr auf der Logik beruhen sollte, die der Belastung der verschiedenen Teile des Meniskus durch die verschiedenen Tests zugrunde liegt.

Ein weiterer sehr häufiger Test zur Diagnose von Meniskusrissen ist der Appley-Test:

Weitere orthopädische Tests zur Beurteilung patellofemoraler Schmerzen sind:

• Gelenklinie Zärtlichkeit
• Sprungzeichen /Finochietto-Test
• Thessalien-Test
• Ege-Test
• Duck Walk Test
• Bounce Home Test

DIE ROLLE DER VMO & QUADS IN DER PFP

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Δ

Behandlung

Die Meniskektomie oder partielle chirurgische Meniskusreparatur ist eine der häufigsten orthopädischen Operationen weltweit. In den letzten Jahrzehnten ist dieses Verfahren jedoch in die Kritik geraten, da mehrere randomisierte, kontrollierte Studien ebenso zufriedenstellende Ergebnisse mit konservativer Behandlung gezeigt haben. Darüber hinaus führten Sihvonen et al. eine randomisierte Studie durch, in der eine arthroskopische partielle Meniskektomie mit einer Scheinoperation verglichen wurde, die keinen Unterschied und sogar ein leicht erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Knie-OA 5 Jahre nach der Operation ergab. Lassen Sie das einen Moment lang auf sich wirken.

Die in der Literatur beschriebene konservative Behandlung von Meniskusrissen umfasste in der Regel eine Kombination aus Aufwärmübungen, Bewegungsübungen, Kraftübungen und Übungen zur Gelenkkontrolle/propriozeptiven Übungen, die über einen Zeitraum von 12 Wochen in 2-3 Sitzungen pro Woche durchgeführt wurden. Diese Sitzungen wurden entweder beaufsichtigt oder von den Patienten selbständig durchgeführt. Die Patienten wurden mit validierten Messinstrumenten wie dem KOOS, dem Lysholm-Kniescore, der Tegner-Aktivitätsskala und isokinetischen Kraftmessungen bewertet.

Wir werden für jeden Bereich eine Reihe von Übungen vorstellen: