Karpaltunnelsyndrom | Diagnose & Behandlung

Einführung & Epidemiologie

Der Karpaltunnel ist ein Durchgang für die Sehnen des Flexor digitorum profundus und superficialis, des Flexor policis longus und des Nervus medianus, der vom Hamatum, Trapezium, Trapezoid und Capitatum sowie vom Flexor retinaculum umschlossen wird, das sich vom Trapezium zum Hamatum erstreckt. 

Das Karpaltunnelsyndrom (CTS) ist ein Syndrom oder eine Ansammlung von Symptomen, die auf eine Pathologie innerhalb des Karpaltunnels zurückzuführen sind und mit Schmerzen, neurologischen Symptomen und Funktionsbeeinträchtigungen der Hand einhergehen.

Epidemiologie

Das CTS oder die Einklemmung des Medianusnervs am Handgelenk ist die häufigste Einklemmungsneuropathie der oberen Gliedmaßen. Die gemeldete Prävalenzrate beträgt bei Frauen 3 % und bei Männern 2 %. Die Berichte über die Inzidenz schwanken zwischen 324-542/100.000 bei Frauen und 166-303/100.000 bei Männern(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).

Sie tritt typischerweise zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf, mit einer Spitzenprävalenz im Alter von 55 Jahren(Atroshi et al. 1999). Bei schwangeren Frauen liegt die Prävalenz bei bis zu 62 %(Ablove et al. 2009).

Pathophysiologischer Mechanismus

Häufig treten die Symptome bei Patienten mit Berufen auf, die repetitive und kraftaufwendige Handarbeiten beinhalten. Dies kann zu einer Schwellung der Sehnen führen, die den Karpaltunnel verengen und den Medianusnerv gefährden. Praktisch alles, was eine solche Verengung verursachen kann, kann eine mögliche Ursache für CTS sein(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):

• Trauma: Radialfraktur, Blutung, Luxation des Handwurzelknochens
• Tumore: Lipom, Ganglion, Osteophyten
• Anschwellen von Sehnen
• Arthritis

Darüber hinaus gibt es Risikofaktoren, die mit peripheren Nervenerkrankungen wie dem CTS in Zusammenhang stehen. Dazu gehören Schwangerschaft, Fettleibigkeit, Schilddrüsenunterfunktion, Nierenversagen, Diabetes und rheumatoide Arthritis(Geoghegan et al. 2004).

Klinische Präsentation und Untersuchung

Anzeichen und Symptome

Die wichtigsten Anzeichen für ein CTS sind Schmerzen, Parästhesien und ein Verlust der motorischen Kontrolle im Bereich des Medianusnervs. Dazu gehören Schmerzen, Kribbeln und Taubheit im Daumen, Zeige- und Mittelfinger sowie im seitlichen Teil des Ringfingers. Darüber hinaus treten beim CTS eine Schwäche des Daumens, ein Verlust der Griffkraft und ein unterschiedlich starker Funktionsverlust auf, der sich nachts verschlimmert(Middleton et al. 2014).

Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass die Symptome beidseitig auftreten, obwohl dies nicht gleichzeitig der Fall sein muss(Bagatur et al. 2001).

Körperliche Untersuchung

Das Karpaltunnelsyndrom kann ähnlich wie eine Radikulopathie im Bereich der zervikalen Nervenwurzeln C6 und C7 auftreten. Der Unterscheidungsfaktor ist nicht nur der Provokationstest der Halswirbelsäule im Vergleich zu den Tests für CTS, die wir weiter unten behandeln, sondern ein betroffener Medianusnerv zeigt Schwäche und Atrophie der Thenar- und der ersten beiden Lumbalmuskeln, die von C8-T1 innerviert werden.

Die häufigsten Tests sind der Phalen-Test und das Tinel-Zeichen am Handgelenk. Wainner et al. (2005) haben eine klinische Vorhersageregel für die Diagnose von CTS vorgeschlagen. Sehen Sie sich die folgenden Videos an, um mehr zu erfahren.

Andere gängige orthopädische Tests zur Beurteilung des Karpaltunnelsyndroms sind:

• Karpalkompressionstest
• Flick-Zeichen
• Hand-Elevationstest

ZWEI 100 % KOSTENLOSE WEBINARE ÜBER SCHULTERSCHMERZEN UND SCHMERZEN IM ULNASEITIGEN HANDGELENK ANSEHEN

• • Name*
• • E-Mail*

Δ

Behandlung

Es gibt sowohl konservative als auch chirurgische Behandlungen für CTS. Es besteht allgemeiner Konsens darüber, dass zunächst eine konservative Behandlung eingeleitet wird, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird(Middleton et al. 2014).
Erickson et al. (2019) haben eine evidenzbasierte Leitlinie für die Behandlung des Karpaltunnelsyndroms erstellt:

Ein Bericht von Burton et al. (2016) zeigten, dass sich 28-62 % der Patienten ohne Eingriff erholen, während sich 32-58 % verschlechtern. Von den Patienten, die konservativ behandelt werden, werden 57 % innerhalb von 6 Monaten operiert und 62-66 % werden innerhalb von 3 Jahren operiert. Das sind keine sehr positiven Aussichten für einen Patienten, der an CTS leidet. Sehen wir uns also die evidenzbasierten Möglichkeiten zur Verbesserung der konservativen Reha an. Ein Praxisleitfaden von Erickson et al. (2019) bewerteten verschiedene Optionen und fanden schwache bis mäßige Evidenz für die folgenden Optionen:

1) Vermeidung/Verringerung der Nervenreizung

Der erste Schritt in der Reha für den Karpaltunnel kann darin bestehen, Bewegungen und Aktivitäten zu reduzieren oder zu vermeiden, die eine weitere Kompression auf den Medianusnerv im Karpaltunnel verursachen. Für Patienten, die im Büro arbeiten, könnte dies bedeuten, dass sie Wege finden müssen, um den Gebrauch der Maus zu reduzieren. Dies könnte durch die Verwendung von Pfeiltasten und Touchscreens erreicht werden, um die Maushand abzuwechseln, oder durch die Verwendung einer Tastatur mit geringerer Anschlagsstärke für Patienten, die über Schmerzen bei der Benutzung der Tastatur berichten.

Es gibt auch mäßige Belege für die Wirksamkeit von Handgelenkorthesen, die auf verschiedenen Theorien beruhen, wie z. B. der Verringerung der Sehnen- und Nervenbewegungen durch den Karpaltunnel, der Ruhigstellung des Handgelenks in einer neutralen Position, um den geringsten Innendruck zu erreichen, oder der Vergrößerung des Raums innerhalb des Tunnels. Ein Cochrane-Review von Page et al. (2012) zeigten, dass Patienten, die Orthesen verwenden, nach 4 Wochen dreimal häufiger über eine Verbesserung berichten als Patienten, die keine Orthesen verwenden. Die Handgelenksorthesen werden in der Regel nachts getragen, aber die Tragezeit kann auf eine Ganztagsanwendung umgestellt werden, wenn die nächtliche Anwendung die Symptome nicht kontrollieren kann.

Außerdem empfehlen wir einen vernünftigen Ansatz zur Verringerung der Symptome von CTS: Versuchen Sie herauszufinden, welche Positionen, Aktivitäten und Übungen sofort oder bis zu einem Tag später zu verstärkten Schmerzen führen. Idealerweise sollten Sie alle Informationen in einem Tagebuch festhalten und versuchen, diese Tätigkeiten und Positionen vorübergehend zu reduzieren. In der Regel handelt es sich dabei um Aktivitäten, bei denen das Handgelenk maximal gebeugt oder gestreckt wird, wie z. B. Liegestütze. Oft verschlimmern auch Tätigkeiten, die einen starken Griff erfordern, wie der Gebrauch von Werkzeugen oder Zugübungen, die Erkrankung. Sobald die Symptome unter Kontrolle sind und sich nicht mehr verschlimmern, können die Patienten mit einem abgestuften Aktivitätsprogramm wieder an diese Aktivitäten herangeführt werden.

2) Manuelle Therapie

Die Leitlinie fand schwache Belege für den Einsatz manueller Therapiemaßnahmen, die von Mobilisierungen bis zu Weichteiltechniken und Dehnungen reichen. Eine Studie von Fernandez-de-las-penas et al. (2017 ) fanden heraus, dass die manuelle Therapie und die Operation bei 25 Frauen mit CTS eine ähnliche Wirksamkeit bei der Verbesserung der selbstberichteten Funktion, des Schweregrads der Symptome und der Griffkraft an der symptomatischen Hand hatten.

Sie setzten unter anderem die folgenden Techniken ein:

1. Seitliches Gleiten an C5/C6 von der symptomatischen Seite weg (2 Sätze zu je 2 Minuten mit 1 Minute Pause dazwischen)
2. PA Gleiten auf C4 bis C6, 30s Bouts von Grad III-IV für eine Gesamtzeit von 3min
3. Der Nacken wird gedehnt: Trapezius-Stretch, Levator-Scapulae-Stretch, Scalene-Stretch

Während die Interventionen nicht zu einer Zunahme des zervikalen Bewegungsumfangs führten, verbesserten sich die Beschwerden - möglicherweise aufgrund einer Stimulation der supraspinalen schmerzhemmenden Strukturen?

3) Mobilisierung der Nerven:

Gegenwärtig gibt es nur widersprüchliche Erkenntnisse über den Einsatz neurodynamischer Mobilisationen bei der Behandlung von leichtem bis mittelschwerem CTS. Wenn Sie Nervenmobilisierungen des Nervus medianus durchführen, ist es sinnvoll, zunächst einen weniger provozierenden Schieber in den ULNT1-Positionen zu verwenden. Beurteilen Sie die Reaktion des Patienten während der Behandlung und am Tag danach, um festzustellen, ob er von den Nervenmobilisierungen profitiert. Seien Sie vorsichtig, da manche Patienten am Tag nach der Behandlung über eine Zunahme der Schmerzen berichten. Wenn sich die Symptome Ihres Patienten bessern und er es tolerieren kann, können Sie zu einer provokativeren Nervenspannungs-Technik übergehen. Anstatt den Kopf zur ipsilateralen Schulter zu bewegen, wird der Patient nun angewiesen, den Kopf zur kontralateralen Schulter zu bewegen. Beide Techniken können passiv durch den Untersucher, aber auch durch den Patienten als Hausübung durchgeführt werden

4) Lumbrisches Dehnen

Baker et al. (2011) verglichen die Wirksamkeit von 4 verschiedenen Behandlungskombinationen aus Orthesen und Stretching. Sie fanden heraus, dass eine allgemeine Orthese mit einer Beugung des Handgelenks von 0° in Kombination mit den folgenden lumbalen Dehnübungen nach 4, 12 und 24 Wochen zu einer Verbesserung der Funktion und einer Verringerung der Behinderung und der Symptome führte, wobei nur 25,5 % der Teilnehmer operiert werden mussten.

Die folgenden 2 Lumbaldehnungen sollten 6 Mal pro Tag durchgeführt werden:

1. Für die erste Dehnung der Lumbalgelenke legt der Patient seine Hand mit der Handfläche nach unten auf die Oberschenkel, wobei die PIP- und DIP-Gelenke vollständig gebeugt sind. Nun wird er aufgefordert, mit der anderen Hand auf die MCP-Gelenke zu drücken, um eine volle Extension an den MCP-Gelenken und eine volle Flexion an den PIP- und DIP-Gelenken zu erreichen.
2. Die zweite Dehnung zielt auf den Flexor digitorum profundus ab. Bei dieser Dehnung werden die MCP-, PIP- und DIP-Gelenke durch Ziehen des Handgelenks mit der anderen Hand vollständig gestreckt.

Führen Sie jede Dehnung 7 Sekunden lang aus, 10 Mal pro Sitzung und 6 Mal pro Tag.

Alle Informationen sind auch in diesem Video zu sehen:

Möchten Sie mehr über Erkrankungen des Ellenbogens erfahren? Dann schauen Sie sich unsere anderen Ressourcen an:

• Handgelenk- und Ellbogenverletzungen im Kampfsport mit Ian Gatt
• Handgelenk- und Ellbogenverletzungen im Sport mit Ian Gatt (Webinar)
• Karpaltunnelsyndrom Gastblog von Sian Smale

Referenzen

Ablove, R.H. und T.S. Ablove, Prävalenz des Karpaltunnelsyndroms bei schwangeren Frauen. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.

Atroshi I, Gummersson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Ingmar R. Prävalenz des Karpaltunnelsyndroms in einer allgemeinen Bevölkerung. JAMA 1999;282:153-8.

Bagatur, A. E., und G. Zorer. "Das Karpaltunnelsyndrom ist eine beidseitige Erkrankung". Die Zeitschrift für Knochen- und Gelenkchirurgie. Britischer Band 83.5 (2001): 655-658.

Baker, N. A., Moehling, K. K., Rubinstein, E. N., Wollstein, R., Gustafson, N. P., & Baratz, M. (2012). Die vergleichende Wirksamkeit von kombinierten lumbrischen Muskelschienen und Dehnungen auf Symptome und Funktion beim Karpaltunnelsyndrom. Archiv für physikalische Medizin und Rehabilitation, 93(1), 1-10.

Bayramoglu, M. (2004). Einklemmungsneuropathien der oberen Extremitäten. Neuroanatomie, 3(1), 18-24.

Bekkelund,S.I. und C.Pierre-Jerome,Sagt die Karpalkanalstenose bei Frauen mit Karpaltunnelsyndrom das Ergebnis voraus? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.

Burton, Claire L., et al. "Klinischer Verlauf und prognostische Faktoren beim konservativ behandelten Karpaltunnelsyndrom: eine systematische Übersichtsarbeit". Archive der physikalischen Medizin und Rehabilitation 97.5 (2016): 836-852.

Erickson M, Lawrence M, Jansen CW, Coker D, Amadio P, Cleary C, Altman R, Beattie P, Boeglin E, Dewitt J, Detullio L. Handschmerzen und sensorische Defizite: Karpaltunnelsyndrom: Klinische Praxisleitlinien in Verbindung mit der internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit von der Academy of Hand and Upper Extremity Physical Therapy und der Academy of Orthopaedic Physical Therapy der American Physical Therapy Association. Zeitschrift für orthopädische und sportliche Physiotherapie. 2019 May;49(5):CPG1-85.

Fernandez-De-Las-Penas, C., Cleland, J., Palacios-Ceña, M., Fuensalida-Novo, S., Pareja, J. A., & Alonso-Blanco, C. (2017). Die Wirksamkeit der manuellen Therapie im Vergleich zur Operation auf die selbstberichtete Funktion, den zervikalen Bewegungsumfang und die Greifkraft bei Karpaltunnelsyndrom: eine randomisierte klinische Studie. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 47(3), 151-161.

Gelfman R, Melton LJ III, Yawn BP, Wollan PC, Amadio PC, Stevens JC. Langfristige Trends beim Karpaltunnelsyndrom. Neurologie 2009;72:33-41.

Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risikofaktoren beim Karpaltunnelsyndrom. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Risk factors in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br 2004;29:315-20

Kamolz, L.P., et al., Karpaltunnelsyndrom: eine Frage der Konfiguration von Hand und Handgelenk? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.

McKeon, Jennifer M. Medina, und Kathleen E. Yancosek. "Neurale Gleittechniken zur Behandlung des Karpaltunnelsyndroms: ein systematischer Überblick". Zeitschrift für Sportrehabilitation 17.3 (2008): 324-341.

Middleton, S. D., & Anakwe, R. E. (2014). Karpaltunnelsyndrom. BMJ, 349(nov06 1), g6437-g6437. doi:10.1136/bmj.g6437

Page, M. J. Splinting for carpal tunnel syndrome (2012) http://www. cochrane. org. CD010003/Schienen für das Karpaltunnel-Syndrom.

Valdes, K., & LaStayo, P. (2013). Der Wert von Provokationstests für das Handgelenk und den Ellenbogen: eine Literaturübersicht. Zeitschrift für Handtherapie, 26(1), 32-43.

Wainner, Robert S., et al. "Entwicklung einer klinischen Vorhersageregel für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms". Archiv für Physikalische Medizin und Rehabilitation 86.4 (2005): 609-618.

Illustration von: Von OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Website. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, Jun 19, 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518