Hüftarthrose | Diagnose und Behandlung für Physiotherapeuten

Einführung

Nach Felson et al. (2005) Ein klassisches Merkmal der Osteoarthritis sind histologische Veränderungen der Qualität und Dicke des Gelenkknorpels. Ein Rückgang des Gelenkknorpels führt zu einer Hypertrophie des subchondralen Knochens und zur Bildung von Osteophyten an den Rändern der Gelenkflächen. Eine weitere Folge ist eine chronische Entzündung des Synovialgewebes. All diese Veränderungen führen zu unregelmäßigen Gelenkflächen, knöcherner Vergrößerung, möglicher Verdickung der Gelenkkapsel und schließlich zu Hydrops. Die daraus resultierende Verkleinerung des Gelenkspalts ist auf Röntgenbildern sichtbar, weshalb man auch von "radiologischer Arthrose" spricht.

Der Schmerz ist der offensichtlichste limitierende Faktor bei Arthrose. Wie bereits erwähnt, beschreibt die Pathophysiologie einen Knorpelverlust, aber es fehlen Nozizeptoren im Gelenkknorpel.

Es ist bekannt, dass eine Abnahme des Gelenkknorpels auch bei Menschen ohne klinische Symptome auftritt (radiologische Osteoarthritis).

Nozizeptoren befinden sich in den Geweben, die das Hüftgelenk umgeben, z. B. in der Gelenkkapsel, den Bändern oder der Gelenkinnenhaut. Diese Nozizeptoren werden durch die auftretende Entzündung ausgelöst.

Arthrose kann posttraumatisch, im Rahmen des Alterungsprozesses und bei anderen entzündlichen Erkrankungen auftreten, die die Qualität des Gelenkknorpels beeinträchtigen.

Epidemiologie

Die Hüftarthrose ist seltener als die Kniearthrose. Für die höchste Inzidenz im Alter von 78-79 Jahren haben Felson et al. (1998) berichten von einer Inzidenz von 600/100.000 Personenjahren für Frauen und 420/100.000 für Männer mit Hüftarthrose.
Die Punktprävalenz von Osteoarthritis in den Niederlanden lag 2007 bei 24,5/1000 bei Männern und 42,7/1000 bei Frauen. Weltweit wird die Prävalenz mit 0,85 % angegeben(Cross et al. 2014)

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Klinisches Bild

Bei den meisten Patienten ist das offensichtlichste Symptom der Schmerz. Die Patienten haben meist Schmerzen, wenn sie anfangen, sich zu bewegen, oder nach längerer Belastung. Die Schmerzen nehmen in der Regel im Laufe des Tages zu. Sie können auch berichten, dass sie Krepitationen hören oder spüren.

Die Patienten berichten in der Regel über eine Morgensteifigkeit von bis zu 60 Minuten. Der Bewegungsumfang ist in der Regel durch die Osteophytenbildung eingeschränkt. Dies kann sich beispielsweise in der Schwierigkeit oder Unfähigkeit äußern, Schuhe zu binden oder Socken anzuziehen.

Körperliche Untersuchung

Die Diagnosekriterien (ACR) für die Hüft-OA sind(Altman et al. 1991):

• Alter >45
• Schmerzen seit mehr als 3 Monaten
• Schmerzen bei Belastung, keine Zunahme beim Sitzen, ausstrahlende Schmerzen in die Leiste/Gesäß/unteren Rücken
• Reduzierte Innenrotation, Außenrotation, Extension und Flexion mit Gefühl von Knochen zu Knochen
• Schwäche der Hüftabduktoren
• Schwierigkeiten bei der Fortbewegung und/oder Steifheit bei der Bewegung
• Schmerzempfindlichkeit beim Abtasten des Leistenbandes

Darüber hinaus wurde eine Reihe von Tests von Sutlive et al. (2008). Darüber hinaus werden der FABER-Test und das Trendelenburg-Zeichen in der Literatur als Maßnahmen zur Feststellung einer intraartikulären Pathologie und einer Schwäche der Hüftabduktoren genannt, obwohl ihre Gültigkeit fraglich ist.

Weitere orthopädische Untersuchungen bei Hüftarthrose sind:

• Passiver Bewegungsumfang des Hüftgelenks
• Aktiver Bewegungsumfang des Hüftgelenks

Behandlung

Es besteht ein breiter Konsens darüber, dass eine konservative Behandlung der Hüftarthrose als erster Schritt angezeigt ist, bevor eine Hüfttotalendoprothese in Betracht gezogen werden kann. Randomisierte kontrollierte Studien von hoher Qualität haben gezeigt, dass strukturierte Übungsprogramme im Vergleich zu einer Kontrollgruppe zu weniger Schmerzen und Behinderungen führen.

In den nationalen Leitlinien wird empfohlen, den Patienten über den Verlauf der Erkrankung aufzuklären und sein Selbstmanagement zu fördern, wozu ein aktiver Lebensstil, die Förderung der allgemeinen Bewegung und gegebenenfalls die Konsultation eines Ernährungsberaters gehören.

Bei der Auswahl der Übungen ist es ratsam, das gesamte Spektrum von der Mobilisierung oder dem "motorischen Lernen" bis hin zu Gleichgewichts- oder Haltungskontrollübungen und natürlich Kraftübungen zu berücksichtigen. Diese Übungen sollten den Hüftkomplex dreidimensional trainieren, wobei der Schwerpunkt auf den Hüftabduktoren liegt. Schauen wir uns also ein paar Beispiele an:

Mobilisierung/Motorisches Lernen:

• Beckenkippung im Sitzen
• Hüftgelenk sitzend/stehend mit Hilfsmittel (Stock)
• Innenrotation/Außenrotation im Sitzen/Liegen

Haltungskontrolle/Gleichgewicht:

• Tandem-Stellung (normale/Airex-Matte) mit offenen und geschlossenen Augen
• Einbeinig (normale/Airex-Matte) mit offenen und geschlossenen Augen
• Sternwanderungsbilanz
• Hürden von Seite zu Seite

Krafttraining:

• Brücken (kurzer und langer Hebel/Einbein)
• Beinpresse
• BoxSquat
• Kniebeugen (Kettlebell)
• Hüftabduktoren in Rückenlage/Stehen/Klemmbeinhaltung/gestütztes Stehen (mit Hilfsmittel, das sich am Stuhl festhält)
• Adduktorenkräftigung mit einem Ball in Rückenlage, Seitenlage
• Schlittschuh-Schieber
• Hüftstreckung (Römischer Stuhl/auf einem Tisch mit Knöchelgewicht)

Diese Übungen können von den Patienten zu Hause mit minimaler Ausrüstung durchgeführt werden. Denken Sie daran, dass es sich hierbei nur um Beispielübungen handelt und nicht um ein maßgeschneidertes Übungsprogramm. Die Dosierung des Trainingsprogramms sollte auf den Einzelnen und seine Belastbarkeit zugeschnitten sein, und es muss ein Reha-Programm von mindestens 12 Wochen eingehalten werden.

Möchten Sie mehr über Osteoarthritis erfahren? Dann schauen Sie sich die folgenden Ressourcen an:

• Kräftigung der Hüftadduktoren als Ergänzung zu einem Kräftigungsprogramm für Knie-OA (Forschungsbericht)
• Podcast-Episode 036: Hüftpathologien mit Mehmet Gem
• Podcast Episode 014: Arthrose im Knie mit Anthony Teoli

Referenzen

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Die Kriterien des American College of Rheumatology für die Klassifizierung und Meldung von Arthrose der Hüfte. Arthritis und Rheumatismus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Auswirkungen von Bewegung und manueller Therapie auf Schmerzen im Zusammenhang mit Hüftarthrose: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Britische Zeitschrift für Sportmedizin, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Die globale Belastung durch Hüft- und Kniearthrose: Schätzungen aus der Studie zur globalen Belastung durch Krankheiten 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Die Ursachen von Schmerzen bei Kniearthrose. Aktuelle Meinung in Rheumatologie, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Eine Aktualisierung der Epidemiologie der Knie- und Hüftarthrose im Hinblick auf die Prävention. Arthritis und Rheumatismus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Die Auswirkungen von manueller Therapie oder Bewegungstherapie oder beidem bei Menschen mit Hüftarthrose: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Klinische Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Entwicklung einer klinischen Vorhersageregel für die Diagnose von Hüftarthrose bei Personen mit einseitigen Hüftschmerzen. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Bewegungstherapie bei Patienten mit Hüftarthrose: Auswirkungen auf die Kraft der Hüftmuskulatur und Sicherheitsaspekte der Bewegung - Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie. Moderne Rheumatologie, 27(3), 493-502.