Eingefrorene Schulter / Adhäsive Capsulitis | Diagnose & Behandlung
Eingefrorene Schulter / Adhäsive Capsulitis | Diagnose & Behandlung
Die Frozen Shoulder (FS) ist eine wenig erforschte Erkrankung, die in der Regel mit erheblichen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und erheblicher Morbidität einhergeht. Obwohl sich die Funktion im Laufe der Zeit verbessert, kann nicht bei allen Patienten ein vollständiger und schmerzfreier Bewegungsumfang wiederhergestellt werden. Die Schultersteife wird auch als adhäsive Kapselentzündung bezeichnet, doch die Beweise für Kapselverklebungen sind widerlegt, so dass dieser Begriff wohl aufgegeben werden sollte(Lewis et al. 2015).
Bei der FS kann zwischen primärer (idiopathischer) und sekundärer Erkrankung unterschieden werden. Während es für die primäre FS keine bekannte Ursache gibt, kann die sekundäre FS in drei verschiedene Gruppen unterteilt werden:
- Intrinsisch: Trauma, lang andauernde Ruhigstellung, Kalksehnen, Rotatorenmanschetten- und Bizeps-Tendinopathie gehen einer intrinsischen sekundären Schultersteife voraus, wobei eine Schulteroperation zu einer iatrogenen intrinsischen sekundären Schultersteife führt
- Extrinsisch: Wenn der Erkrankung eine schulterferne Pathologie vorausgegangen ist, z. B. AC-Gelenkarthritis, Humerus- oder Schlüsselbeinfrakturen, zervikale Radikulopathie, ipsilaterale Brustoperationen, Brustwandtumor, CVAs
- Systemische sekundäre FS: Diabetes, Schilddrüsenanomalien, Herzkrankheiten, genetische Faktoren (z. B. Dupuytren-Krankheit), Parkinson-Krankheit oder Epilepsie
Pietrzak et al. (2016) postulieren, dass ähnlich wie bei DM und CVD die bei FS beobachtete Entzündung und Kapselfibrose durch das metabolische Syndrom und eine chronische niedriggradige Entzündung ausgelöst werden könnte, die zu einer Hochregulierung der pro-inflammatorischen Zytokinproduktion, einer sympathischen Dominanz des autonomen Gleichgewichts und einer neuro-immunen Aktivierung führt.
Der Krankheitsprozess scheint zytokingesteuert zu sein und schreitet von einer Entzündung und Hyperplasie der Synovia zu einer Kapselfibrose mit Infiltration von chronischen Entzündungszellen und Zytokinen mit einer entsprechenden Verringerung des Gelenkvolumens fort. Gleichzeitig führt die Kapselfibrose zu einer Verdickung des langen Bizepskopfes, des korakohumeralen Bandes und der axillären Aussparung.
Eine MRI-Studie von Lee et al. (2012 ) bestätigten dies, indem sie zeigten, dass das korakohumerale Band und die Kapsel in der axillären Aussparung bei Patienten mit Frozen Shoulder im Vergleich zu einer gesunden Kontrollgruppe signifikant größer waren.
Ryan et al. (2016) berichten, dass eine erhöhte Vaskularität ein häufiges Merkmal ist, das in histologischen Studien beschrieben wird, insbesondere in den anterosuperioren Strukturen, aber nicht in den inferioren Strukturen mit Ausnahme der Axillarfalte. Dies kann auch eine Erklärung für die Schmerzerfahrung eines Patienten sein, da in der Literatur immer wieder Hypervaskularität und Angiogenese als potenzielle Quellen der Nozizeption beschrieben werden, da sie mit Neovaskularisationen in Verbindung stehen.
Epidemiologie
Die primäre FS in der Allgemeinbevölkerung betrifft Berichten zufolge 2 bis 5,3 % der Patienten im Laufe ihres Lebens.
Die Prävalenz der sekundären FS stieg bei Patienten mit Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen von 4,3 % auf 38 %(Kelley et al. 2013).
In den meisten Fällen tritt die FS zwischen dem 40. und 65. Lebensjahr auf, wobei die Prävalenz bei Frauen etwas höher ist als bei Männern(Tasto et al. 2007).
In Japan und China wird die FS aufgrund des mittleren Erkrankungsalters von 55,0±8,4 Jahren bei Frauen und 54,7±8,7 Jahren bei Männern als "50-jährige Schulter" bezeichnet.
In 17 % aller Fälle tritt die FS innerhalb von fünf Jahren nach der ersten Episode auf der kontralateralen Seite auf, während die FS in 14 % aller Fälle beidseitig auftritt. Rezidive in derselben Schulter sind selten(Kelley et al. 2013).
Schließlich wird in der Literatur beschrieben, dass die nicht-dominante Seite häufiger betroffen ist als die dominante Seite, obwohl eindeutige Beweise fehlen(Lewis et al. 2015).
Klinisches Bild und Untersuchung
- Schmerzen in der Schulter, ausstrahlend in den Oberarm, weit verbreitet und diffus charakteristisch
- Beginn: plötzlich oder allmählich mit progressivem Verlauf von Schmerzen und Steifheit
- Schmerzbeschreibungen: ständiger, starker, unerbittlicher, quälender Schmerz bei Bewegung oder Erschütterung, gelegentlich "neural-ähnliche Symptome
- Häufig gemeldete Probleme: alles
- Häufig berichtete erleichternde Faktoren: nichts
- Anamnese: DM, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel, etc.
- Gleichmäßiger Verlust des aktiven und passiven Bewegungsumfangs
Prüfung
Hollmann et al. (2015 ) untersuchten in einer Studie das Ausmaß des aktiven Muskelschutzes bei Patienten mit Verdacht auf FS und stellten fest, dass bei allen Patienten während der Narkose ein enormer Anstieg der passiven Abduktion zu verzeichnen war. Dies bedeutet, dass der Verlust des Bewegungsumfangs bei FS nicht nur durch eine echte Kapselkontraktion allein erklärt werden kann, sondern dass auch eine aktive Steifheit oder Muskelschutz eine große Rolle spielen kann. Aus diesem Grund kann es sinnvoll sein, den Coracoid Pain Test durchzuführen, um zwischen einer echten und einer Pseudo-Frozen Shoulder zu unterscheiden(Carbone et al. 2010)
Ein weiterer orthopädischer Test zur Unterscheidung der Frozen Shoulder von anderen Schulterpathologien ist das Schulterzuckungszeichen.
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Behandlung
Die physiotherapeutische Behandlung von FS sollte auf den Grad der Reaktivität abgestimmt sein. Die folgende Tabelle des niederländischen Schulternetzwerks soll Ihnen als Leitfaden für Ihre Behandlung dienen, einschließlich der empfohlenen Behandlungsoptionen (Vermeulen et al. 2017).
Ein Cochrane-Review von Page et al. (2014) stellt fest, dass die wirksamste Behandlung für Schmerzen, Funktion und selbstberichteten Behandlungserfolg in den frühen Stadien einer Frozen Shoulder Steroidinjektionen sind.
Während die Kortikosteroidinjektionen der Kombination aus manueller Therapie und Bewegung kurzfristig (nach 7 Wochen) überlegen waren, gab es nach 6 Monaten und 1 Jahr keinen klinisch bedeutsamen Unterschied.
Steroidinjektionen sind zwar kurzfristig eine wirksame Behandlung, langfristig bringen sie jedoch möglicherweise keinen Nutzen(Xiao et al. 2017)
Eine Alternative zu Kortikosteroidinjektionen sind Hydrodistensionsinjektionen, bei denen eine hochvolumige Kochsalzlösung von 40-50 cm³ in Kombination mit Steroiden und Lokalanästhetika in die Gelenkkapsel injiziert wird.
Es gibt mäßige Belege dafür, dass die arthrographische Dilatation mit Kochsalzlösung und Steroid bei adhäsiver Kapsulitis kurzfristige Vorteile in Bezug auf Schmerzen, Bewegungsumfang und Funktion bringt. Es ist jedoch ungewiss, ob dies besser ist als alternative Maßnahmen(Buchbinder et al. 2008).
Die letzte Option zur Behandlung der gefrorenen Schulter ist die Manipulation unter Narkose und die arthroskopische Kapselentlastung. Leider gibt es nur wenig qualitativ hochwertige Belege, die einen geringen Nutzen eines Kapselrelease anstelle oder zusätzlich zu einer Manipulation unter Anästhesie in Bezug auf den Bewegungsumfang in Abduktion, Flexion und Außenrotation belegen(Grant et al. 2013). Gleichzeitig wurden bei beiden Verfahren Komplikationen wie Schulterluxation, Riss der Rotatorenmanschette oder Brachialplexuslähmung gemeldet(Birch et al. 1991).
Möchten Sie mehr über Frozen Shoulder erfahren? Dann schauen Sie sich den folgenden Forschungsbericht an:
Referenzen
