Akutes Koronarsyndrom | Diagnose & Behandlung | Alles, was ein Physio wissen muss
Physiotherapie bei akutem Koronarsyndrom | Beurteilung und Behandlung
Einführung & Epidemiologie
Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist eine Manifestation der koronaren Herzkrankheit und ein Oberbegriff für eine Reihe von Erkrankungen, die mit einer plötzlichen Minderdurchblutung des Herzens einhergehen. Der plötzliche Rückgang des Blutflusses zum Herzen kann zu einer Schädigung des Herzmuskels führen.
Epidemiologie
ACS ist weltweit die Hauptursache für Morbidität und Mortalität. Die Global Burden of Disease Study berichtet, dass ischämische Herzkrankheiten (einschließlich ACS) die führende Todesursache weltweit, die für fast 9 Millionen Todesfälle pro Jahr verantwortlich ist. Die Studie weist eine altersstandardisierte Todesrate von 108,7 pro 100.000 Personen aus. Leider war die ischämische Herzkrankheit 1990 weltweit die häufigste Todesursache, und daran hat sich im Laufe der Jahre nichts geändert.
Es scheint einige regionale Unterschiede zu geben. Die Prävalenz des akuten Koronarsyndroms ist in Ländern mit hohem Einkommen höher, aber der Zugang zu einer guten Gesundheitsversorgung einschließlich Prävention hat die Raten im Laufe der Jahre verbessert. Im Gegensatz dazu ist die Prävalenz von ACS in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen geringer, aber leider ist eine steigende Inzidenz zu beobachten, die auf eine Zunahme von Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck,...
Die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu, insbesondere ab 45 Jahren bei Männern und ab 55 Jahren bei Frauen. ACS tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen, insbesondere in jüngeren Jahren. Männer erleben ihr erstes kardiales Ereignis in der Regel früher als Frauen. ACS bei Frauen tritt in der Regel später im Leben auf, oft nach der Menopause. Das klinische Bild des ACS kann bei Frauen atypisch sein (z. B. mit Müdigkeit oder Kurzatmigkeit statt mit klassischen Brustschmerzen), was zu Verzögerungen bei der Diagnose führen kann.
Die wichtigsten Risikofaktoren für ACS entsprechen weitgehend denen für die koronare Herzkrankheit (KHK):
- Veränderbare Risikofaktoren:
- Bluthochdruck: Erhöhter Blutdruck ist ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung eines ACS.
- Dyslipidämie: Hohe Werte von Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin und niedrige Werte von High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin erhöhen das Risiko.
- Rauchen: Tabakkonsum erhöht das Risiko eines ACS erheblich, insbesondere bei jüngeren Menschen.
- Diabetes mellitus: Erhöht das Risiko durch seinen Zusammenhang mit Atherosklerose und anderen Gefäßerkrankungen.
- Fettleibigkeit: Insbesondere die zentrale Adipositas wird mit einem erhöhten Auftreten von ACS in Verbindung gebracht.
- Körperliche Untätigkeit: Bewegungsmangel wird mit höheren Raten von ACS in Verbindung gebracht.
- Diätetische Faktoren: Eine Ernährung mit einem hohen Anteil an gesättigten Fetten, Transfetten und raffiniertem Zucker trägt zum kardiovaskulären Risiko bei.
- Alkohol: Übermäßiger Alkoholkonsum ist ein Risikofaktor, obwohl mäßiger Alkoholkonsum in einigen Bevölkerungsgruppen eine schützende Wirkung haben kann.
Pathomechanismus
ACS wird häufig durch das Zerreißen eines Plaques in einer Koronararterie verursacht, was zur Bildung eines Blutgerinnsels führt, das den Blutfluss teilweise oder vollständig blockiert.
ACS umfasst 3 Bedingungen:
- Instabile Angina pectoris: Dies ist der Fall, wenn der Schmerz oder das Unbehagen in der Brust unvorhersehbar ist und in Ruhe oder bei geringer Anstrengung auftritt. Es ist ein Warnzeichen für einen möglichen Herzinfarkt, ohne dass der Herzmuskel signifikant geschädigt ist.
- Non-ST-Elevation Myokardinfarkt (NSTEMI): Bei dieser Art von Herzinfarkt ist die Arterie teilweise blockiert, was zu einem verminderten Blutfluss und einer Schädigung eines Teils des Herzmuskels führt. Er führt jedoch nicht zu den spezifischen Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG), die bei einem ausgewachsenen Herzinfarkt (STEMI) zu beobachten sind.
- ST-Elevation Myokardinfarkt (STEMI): Dies ist die schwerste Form des Herzinfarkts, bei der eine Koronararterie vollständig blockiert ist. Sie führt zu einer erheblichen Schädigung des Herzmuskels und zeigt spezifische Veränderungen im EKG. Eine Notfallbehandlung ist erforderlich, um den Blutfluss wiederherzustellen.
Klinisches Bild und Untersuchung
Die Symptome hängen von der Stelle ab, an der die Durchblutungsstörung auftritt, können aber verschiedene Formen annehmen:
- Schmerzen oder Beschwerden in der Brust (Angina pectoris), die häufig als Druck, Beklemmung oder Schweregefühl beschrieben werden
- Schmerzen, die in die Schultern, die Arme, den Nacken, den Rücken oder den Unterleib ausstrahlen
- Dyspnoe
- Übelkeit, Erbrechen oder Schwitzen
- Benommenheit oder Ohnmacht
- Übermäßiges, plötzliches Schwitzen (Diaphorese).
- Ermüdung
- Herzklopfen
Prüfung
Ihr Hausarzt wird wahrscheinlich mit einer Blutuntersuchung und einem Elektrokardiogramm (EKG) beginnen. Bei einem NSTEMI kann die Blutuntersuchung einen positiven Befund ergeben, das EKG ist jedoch negativ. Bei einem STEMI, der schwerer ist, zeigen Blutuntersuchungen und EKG positive Ergebnisse. Ihr Hausarzt kann Sie zur Durchführung von Belastungstests und zur medizinischen Bildgebung an die Kardiologie überweisen.
Beim Auftreten akuter Symptome kann eine dringende Einweisung in die Notaufnahme erforderlich sein!
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