Stemmegaffel-auskultationstest

Diagnosticering af brud ved hjælp af MR eller lignende referencestandarder er måske ikke altid let tilgængelig i visse fjerntliggende områder eller andre situationer, der ikke desto mindre kræver klinisk beslutningstagning. Metoden til at diagnosticere frakturer ved hjælp af en 128Hz stemmegaffel og et stetoskop blev foreslået for at løse dette problem. 

Mugunthan et al. (2014) har gennemgået den aktuelle litteratur og rapporterer positive sandsynlighedsforhold fra 1,1 til 4,2 og negative sandsynlighedsforhold fra 0,21 til 0,49. De inkluderede studier undersøgte brud i forskellige knogler, og det kan ikke konkluderes, om stemmegaffeltests opdager brud i ét område mere end i et andet. Desuden har typen af brud haft stor indflydelse på den diagnostiske nøjagtighed. Stressfrakturer, avulsioner og spændefrakturer resulterede i falsk negative resultater, da de efterlader knoglen skadet, men intakt, og ikke forhindrer lydledning. Baseret på disse resultater er den kliniske værdi moderat.

For at udføre en auskultationstest med stemmegaffel skal du have patienten i en behagelig stilling med det berørte lem eksponeret. 

Placer stetoskopet på knoglen proksimalt for det formodede brudsted. Det er bedst at bruge en knoglefremspring. Hvis der er en hævelse, skal du placere stetoskopet over hævelsen. 

Stemmegaflen placeres distalt for den formodede fraktur.

For at demonstrere vil vi bruge lægbenet. I dette tilfælde vil jeg placere stetoskopet på hovedet af lægbenet. Slå derefter stemmegaflen på puden for at få den til at vibrere, og placer den derefter på den distale spids af den laterale malleol. Lyt omhyggeligt i 6-8 sekunder, om du hører lyd, der ledes gennem knoglen, og sammenlign det med det upåvirkede lem. 

Testen anses for at være positiv for et brud, hvis der er formindsket eller ingen lyd fra det skadede lem.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Andre almindelige tests til at screene for brud i forskellige kropsdele er:

• Canadiske regler for cervikal rygsøjle (Cervical Spine)
• Test af albueekstension (albue)
• Caradeniz håndledsregler (håndled)
• Liggende tegn (thorakal rygsøjle)
• Slagprøve med lukket næve
• Patellar Pubic Percussion Test (Hofte)
• Fulcrum-test (lårben)
• Ottawa Knee Rules (Knæ)
• Ottawa Ankle Rules (Ankel og fod)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Er der tilstrækkelig evidens for stemmegaffel-tests til diagnosticering af brud? En systematisk gennemgang. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Brug af stemmegaffeltest til diagnosticering af frakturer. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.