Hovedrulletest på ryggen | Vurdering af BPPV i den laterale kanal

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Hovedrulletest på ryggen | Vurdering af BPPV i den laterale kanal

I dette indlæg lærer du, hvordan du udfører den liggende hovedrulletest, også kaldet Pagnini-Lempert test eller Pagnini-McClure Roll Test, for at diagnosticere benign paroxysmal positionel vertigo fra de laterale halvcirkelformede kanaler.

Benign paroxysmal positionel vertigo, forkortet BPPV, er det mest almindelige problem i det indre øre og årsag til svimmelhed eller en falsk følelse af at snurre rundt. Almindelige årsager er hovedtraumer eller øreinfektioner, selvom de fleste tilfælde ser ud til at være idiopatiske.BPPV kan skyldes snavs i ørets halvcirkelformede kanal, som fortsætter med at bevæge sig, efter at hovedet er holdt op med at bevæge sig. Det medfører en løbende bevægelse, som er i konflikt med andre sanseindtryk.

De halvcirkelformede kanaler er fyldt med en væske, der kaldes endolymfe. Det vigtigste sanseorgan i hver kanal kaldes crista, som stimuleres ved bevægelse af cupula. Hovedrotation forårsager relativ bevægelse af endolymfen i den halvcirkelformede kanal, hvilket bøjer cupula og de indlejrede hår i hårcellerne og forårsager stimulering af den relevante vestibulære nerve. Årsagen til BPPV menes at være canalithiasis, som påvirker den laterale halvcirkelformede kanal i 5 til 22% af alle tilfælde. Ved canalithiasis antages det, at fritflydende affald i den halvcirkelformede kanal fungerer som et stempel, der forårsager fortsat bevægelse af endolymfen, selv efter at hovedbevægelsen er ophørt. Dette forårsager bevægelse af cupula og bøjning af hårene i hårcellerne og fremkalder svimmelhed.

Omkring 20 % af BPPV-tilfældene siges at forsvinde inden for 4 uger og op til 50 % inden for 3 måneder uden behandling, men der rapporteres om tilbagefald hos 10-18 % efter 1 år.BPPV fra den laterale halvcirkelformede kanal har tendens til at forsvinde af sig selv hurtigere end posterior BPPV. Hvis patienten har en historie, der er forenelig med BPPV, og Dix-Hallpike-testen kun viser horisontal eller ingen nystagmus, bør klinikeren udføre en liggende hovedrulletest for at vurdere, om der er tale om lateral BPPV, også kaldet horisontal semicirkulær kanal. Før du udfører testen, skal patienten informeres om, at hans symptomer på svimmelhed vil blive gengivet, og at han kan få kvalme. Så sørg for at have en spand ved hånden, hvis din patient skulle få brug for den.

For at udføre Supine Head Roll-testen skal din patient ligge på ryggen på behandlingsbænken og bringe hovedet i 30 graders fleksion for at justere den laterale halvcirkelformede kanal i det horisontale plan. Drej derefter hurtigt 90 grader til den ene side, og observer patientens øjne for nystagmus, som normalt har en latenstid på 5-20 sekunder og aftager inden for 60 sekunder efter indtræden. Når nystagmus er aftaget (eller hvis der ikke fremkaldes nystagmus), føres hovedet tilbage til den lige rygleje med ansigtet opad. Når yderligere fremkaldt nystagmus er aftaget, drejes hovedet hurtigt 90 grader til den modsatte side, og øjnene observeres igen for nystagmus.

I en positiv test vil patienten opleve svimmelhed under denne test. I tilfælde af BPPV i den laterale halvcirkelkanal vil nystagmus overvejende være vandret. Der kan forekomme to potentielle nystagmusfund:- Geotropisk nystagmus er kendetegnet ved en meget intens horisontal nystagmus, der slår mod jorden på den berørte side og normalt mindre intens slag mod jorden på den raske side. Det virker sandsynligt, at calciumkarbonatrester i denne form for nystagmus befinder sig i den lange arm af den halvcirkelformede kanal.- Eller apogeotropisk type: Mindre almindeligt med horisontal nystagmus, der slår mod det øverste øre på begge sider. I dette tilfælde antages det, at calciumkarbonatrester er placeret klæbende eller tæt på ampullen i den halvcirkelformede kanal. I dette tilfælde er den side, der er modsat den stærkeste nystagmus, det berørte øre.