Subakromielt smertesyndrom Cluster | SAPS Diagnose / Vurdering

Subakromielt smertesyndrom, tidligere kendt som subakromielt impingement, er den hyppigste årsag til skuldersmerter. Det er en paraplybetegnelse for skader i det subakromiale rum, som omfatter tendinopati i rotatorcuffen, delvise overrivninger og bursitis. Michener et al. (2009) har udarbejdet en testklynge med 5 forskellige tests til diagnosticering af subakromielt smertesyndrom. Med 3 eller flere positive tests ud af 5 steg den positive sandsynlighedsratio til 2,93. Mindre end 3 positive tests fører til en negativ sandsynlighedsratio på 0,34. På grund af den lave ændring i posttest-sandsynligheden har dette testbatteri lav klinisk værdi i diagnosticeringen af subakromielt smertesyndrom.

Den første test er Hawkins-Kennedy-testen, som siges at komprimere rotatorcuff-senerne i det subakromiale rum. For at udføre denne test skal du bringe din patients skulder i 90° fremadbøjning og støtte den på din arm ved at lægge din hånd på din patients upåvirkede skulder. Udfør derefter passiv indadrotation. Denne test er positiv, hvis din patients velkendte smerter gengives.

Den anden test er Neer-testen, som også er beskrevet til at forårsage kompression i den subakromiale region. For at udføre denne test skal din patient sidde ned. Tryk skulderbladet ned med den ene hånd, roter patientens skulder indad med den anden hånd, og før den passivt til maksimal fleksion. Denne test er positiv, hvis din patients smerter reproduceres.

Den tredje test er det smertefulde buesyndrom, som er beskrevet til at komprimere supraspinatussenen i det subakromiale rum. For at udføre denne test skal du få din patient til at stå op og bede ham om langsomt at abducere sine arme. Denne test er positiv, hvis din patient oplever smerter mellem 45-60 og 120° abduktion.

Den fjerde test er testen med den tomme dåse, som giver supraspinatus spænding via muskelsammentrækning. For at udføre denne test skal du lade din patient stå op og bede ham om at løfte armene til 90° i skulderplanet. Bed derefter din patient om at rotere sine skuldre indad og modstå din kraft i nedadgående retning. Denne test er positiv, hvis patientens velkendte smerter fremprovokeres, eller hvis der registreres svaghed i forhold til den anden side. Vær opmærksom på, at testen med den tomme dåse ikke kan isolere supraspinatus-musklen, og at op til 9 andre muskler omkring skulderkomplekset er aktive i denne stilling.

Den sidste test er modstået udadrotation af skulderen, som også giver spænding til supra- og infraspinatussenen via muskelsammentrækning. For at udføre denne test skal din patient sidde med albuen bøjet til 90° og albuen tæt på kroppen. Bed derefter din patient om at modstå din indre rotationskraft. Denne test er positiv, hvis du opdager svaghed i forhold til den anden side, eller hvis din patient klager over sine velkendte smerter.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP. Pålidelighed og diagnostisk nøjagtighed af 5 fysiske undersøgelsestests og en kombination af tests for subakromial impingement. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2009 Nov 1;90(11):1898-903.