1. 1. Patienten er i liggende stilling på ryggen
2. Undersøgeren bøjer patientens knæ og hofte for at skabe slaphed i dura mater.
3. Derefter bliver patienten bedt om at bøje hovedet og nakken for at skabe forspænding af plexus lumbosacralis i kraniel retning.
4. Fra denne position dorsiflexerer undersøgeren patientens ankel, strækker benet og bøjer hoften passivt, mens dorsiflexionen opretholdes, indtil der opstår symptomer. Denne bevægelse skaber maksimal spænding ved dura, mens duras distale bevægelse er begrænset på grund af den kranielle forspænding.
5. Til sidst bliver patienten bedt om at strække hovedet og nakken ud igen, hvilket reducerer kraniespændingen og lader dura bevæge sig distalt.

Forklaring

Den distale og proksimale initiering af Straight Leg Raise Test (SLR) kan bruges til at skelne mellem primære diskusrelaterede lidelser (diskusprotrusion, prolaps og ekstrudering, som udøver direkte tryk på nerverødderne) og sekundære diskusrelaterede lidelser (på grund af nedsat intervertebral plads på grund af reduceret diskushøjde og udbuling), såsom epidural adhæsion, nerverodskompressionssyndrom (NRCS) eller intermitterende neurogen claudicatio (INC). Mens provokationen ved primære diskusrelaterede lidelser er maksimal under maksimal duralspænding, er provokationen ved sekundære diskusrelaterede lidelser retningsspecifik. I disse tilfælde vil der opstå provokation på grund af tab af dural sleeve-mobilitet i forbindelse med fibrose eller kompression af nerverøddernes inflammatoriske fokus. Forestil dig for eksempel, at din patient lider af kompression af en irriteret nerverod mellem en degenerativ diskusudposning fortil og et hypertrofisk ligamentum flavum bagtil: Her vil smerten øges med distal bevægelse og mindskes med proksimal bevægelse. Det skyldes, at den distale bevægelse vil flytte rodens irritable fokus gennem den indsnævrede bane.

Derfor er smerten ved sekundære diskusrelaterede lidelser maksimal ved distal initiering og vil aftage, så snart der tilføjes nakkebøjning, fordi nervens irritable fokus flyttes ind i kraniefleksionen igen. Smerten forsvinder helt, så snart dorsalflektionen slippes, så nerven kan bevæge sig endnu længere kranialt. Med den proksimale initiering mærkes smerten kun i det sidste trin, når den proksimale forspænding frigøres af hoved- og nakkeekstension, hvilket gør det muligt for plexus lumbosacralis at bevæge sig distalt.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Andre tests, der kan udføres for at reproducere radikulære smerter, er:

• Slump-test
• Testen med lige benløft
• Testen med krydsede, lige ben
• Bøjningstest af det foroverbøjede knæ (for L2-L4-nerverodskompressioner)