Procedure til ændring af skuldersymptomer (SSMP)

Vi skrev en ret omfattende serie om impingement i skulderen baseret på Cools algoritme fra 2008. Ved hjælp af flere kliniske tests bør du kunne identificere den underliggende patologiske mekanisme for de skuldersmerter, som din patient oplever. 

Normalt er problemet med smerteprovokationstests, at de ofte har en lav specificitet. Med andre ord er det praktisk talt umuligt at isolere en enkelt rotator cuff-sen fra andre strukturer som f.eks. de innerverede bursae i det subakromiale rum og stille en diagnose ud fra resultaterne. 

Jeremy Lewis' (2009) procedure til ændring af skuldersymptomer ser på impingement i skulderen på en måde, der kan beskrives som mekaniske skuldersmerter. 

Når den generelle vurderingsproces, dvs. anamnese, ROM, styrketest og neurologiske test, er gennemført, identificerer klinikeren og patienten den smertefremkaldende bevægelse eller stilling.

Derfra begynder en proces i fire faser. Den smertefulde bevægelse udføres, og klinikeren anvender en algoritme med følgende procedurer og vurderer, om der er tale om symptomændring, med andre ord: smertereduktion. 

Meakins et al. (2018) evaluerede SSMP med hensyn til dens interbedømmerpålidelighed og fandt en moderat interbedømmerpålidelighed på k = 0,47

Lad os sige, at bøjning af skulderen er smertefuldt. 

Et af trinene i SSMP er rettet mod thorakal kyfose. Hvis din patient udviser øget thoraxkyfose, kan der anvendes teknikker til aktivt at strække T-rygsøjlen som "fingeren på brystbenet", eller der kan anvendes passive teknikker som tapening eller manuel terapi, og derefter revurderes den smertefulde bevægelse for at se, om der er sket en ændring i smerten. Hvis thoraxmanøvrer reducerer smerten med 100 %, er vurderingen færdig, og behandlingen rettet mod thoraxhvirvelsøjlen kan begynde.

Hvis thoraxmodifikation ikke lindrer symptomerne 100 %, ændres skulderbladets position ved hjælp af manuelle teknikker til enkle bevægelser eller tapening til komplekse bevægelser. Det kan ske i flere planer, f.eks. elevation eller protraktion, eller en kombination af bevægelser. 

Dette er forskelligt fra scapular assistance test, hvor du hjælper scapula med at bevæge sig. Ved scapulær modifikation placerer man scapula i en ny udgangsposition, så den kan bevæge sig fra den position uden hjælp.

Hvis det er tydeligt, at den flyver, anvendes manuel stabilisering eller tape-teknikker. Derefter revurderes den smertefulde bevægelse.

Den tredje fase vedrører placeringen af humerushovedet i fossa glenoidalis. For eksempel: Ved hjælp af en neoprenslynge eller manuelt tryk påføres en AP- eller PA-kraft, og den smertefulde bevægelse revurderes.

Desuden udføres den smertefulde bevægelse samtidig med, at de omkringliggende muskler kontraheres, for eksempel de eksterne rotatorer eller humerushovedets depressorer.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Der er et par ortopædiske tests, der bruges i SSMP eller er relateret til dette indlæg, som du måske vil finde interessante:

• Impingement i skulderen forklaret 
• Scapulær assistance-test
• Test af tilbagetrækning af skulderblad
• Scapulær dyskinesi test
• Øvelser til styrkelse af skulderbladene

Lewis, J. S. (2009). Rotator cuff tendinopati/subacromial impingement syndrom: Er det tid til en ny vurderingsmetode? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Screening af atletens skulder for impingement-symptomer: en klinisk ræsonneringsalgoritme til tidlig påvisning af skulderpatologi. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S., & Littlewood, C. (2018). Pålideligheden af Shoulder Symptom Modification Procedure og sammenhængen mellem ændringer inden for og mellem sessioner og funktionelle resultater. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.