Positionering af skulderleddet Sense | Vurdering af skulderen

Det har vist sig, at ledrepositioneringssansen/JPS eller "proprioception" er reduceret ved skulderlakshed, hos dem, der dyrker sport over hovedet, når de er trætte, og hos mennesker med skuldersmerter. For eksempel har Glendon et al. (2016) viste, at der ikke var nogen forskel mellem den dominerende og den ikke-dominerende arm hos raske personer, mens Balke et al. (2011) viste, at patienter med skulderinstabilitet klarede sig signifikant dårligere i tre fleksionsvinkler end raske kontrolpersoner. Så det kan være værdifuldt at vurdere denne enhed hos din skulderpatient ved baseline og ved opfølgninger for at måle fremskridtene i din intervention. 

Spørgsmålet er nu, hvordan vi kan gøre det på en pålidelig måde, der ikke kræver komplicerede maskiner eller meget dyre værktøjer? Svaret ligger måske i en stråle af rødt lys. Laserpointere. Vafadar et al. (2016) evaluerede tre mål for skulderfleksionsleddets positioneringssans på deres inter- og intrabedømmerpålidelighed. Ved siden af et gonio- og inklinometer blev laserpointermetoden evalueret, og de fandt en samlet interbedømmer-ICC på 0,86 og interbedømmer-ICC på 0,78. Det er første gang, der er beregnet pålidelighedsmål for denne vurdering, og testprotokollerne i de forskellige undersøgelser var forskellige med hensyn til, hvor laserpointeren var fastgjort til armen, eller om patienterne fik visuel træning, hvilket er grunden til, at vi giver den en moderat klinisk værdi på nuværende tidspunkt. 

Vi vil gerne demonstrere en forenklet JPS-måling for skulderbevægelse, som gør brug af resultaterne fra de tidligere nævnte undersøgelser. 

I denne opsætning står patienten bag en linje cirka en meter fra væggen. Med den tilkoblede laserpointer i den ene hånd bliver de bedt om at bøje armen til 90°. Du kan måle vinklen nemt og pålideligt med din smartphones inklinometer. 

Sæt resultattavlen fast på væggen, så midten er på linje med laserpointeren. 

Vi vil vurdere fleksion, abduktion og returnering fra ekstern rotation. Patienten får derefter lov til at øve sig tre gange med åbne øjne. Det fjerde forsøg udføres med lukkede øjne, og du registrerer deres score. Da den maksimale score for hvert forsøg er 10, er det kumulative maksimum ved vurdering af 3 bevægelser 30. 

Der bør ikke være mere end 10 % forskel i score mellem siderne.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Joint Positioning Sense vurderes også ofte hos patienter med nakkesmerter. Hvis du gerne vil vide mere om det, kan du læse vores indlæg her.

Vafadar, A. K., Côté, J. N., & Archambault, P. S. (2016). Interrater- og intrarater-pålidelighed og -validitet af 3 målemetoder for skulderpositionsfornemmelse. Tidsskrift for idrætsrehabilitering, 25(1).

Glendon, K., & Hood, V. (2016). Stillingssans i overekstremitetens led under skulderbøjning hos raske personer: Et pilotstudie for at udvikle en ny vurderingsmetode. Shoulder & Elbow, 8(1), 54-60.

Balke, M., Liem, D., Dedy, N., Thorwesten, L., Balke, M., Poetzl, W., & Marquardt, B. (2011). Laser-pointer-assisteret vinkelreproduktionstest til evaluering af proprioceptiv skulderfunktion hos patienter med instabilitet. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 131(8), 1077-1084.