Impingement i skulderen forklaret | Vurdering af impingement i skulderen

Skulderimpingement er et forældet udtryk (når det drejer sig om det subakromiale rum), som tidligere blev beskrevet som en diagnose, men synet på tilstanden har ændret sig i retning af at betragte det som en klynge af symptomer snarere end en patologi i sig selv. Hvis du er interesseret i et opdateret syn på "skulderimpingement", kan du se vores video om Shoulder Impingement Myth Busting.

Men lad os forklare den underliggende teori bag begrebet. skulderimpingement. Forskellige studier har identificeret underliggende patologiske mekanismer som rotatorcuff-patologi, scapulær dyskinesi, skulderinstabilitet, bicepspatologi, SLAP-læsioner og glenohumeral intern rotationsunderskud, som forkortes GIRD. Disse tilstande menes at kunne forårsage impingement-symptomer. Litteraturen beskriver to typer impingement: subakromial eller ekstern impingement og intern impingement. Subakromial impingement er den mekaniske indtrængen af bløddelsstrukturer som bursa eller rotatorcuff-sener i det subakromiale rum mellem humerushovedet og akromialbuen. Patienterne har ofte smerter i det midterste bevægelsesområde under aktiv abduktion, hvilket forårsager en såkaldt smertefuld bue.

Intern impingement beskriver en indtrængen af rotatorcuffens sener mellem overarmsknoglens hoved og glenoidranden. Baseret på placeringen af denne indtrængen er der to typer anterosuperior og posterosuperior glenoid impingement. Anterosuperior glenoid impingement opstår efter dybe overfladetårer i subscapularis retract, som efterfølgende kommer i klemme mellem den anterosuperiore glenoidrand og overarmshovedet. Smerten fremkaldes typisk ved skulderfleksion med indadrotation. Posterosuperior glenoid impingement består for det meste af indtrængen af supra- og infraspinatussenerne mellem overarmsknoglens store tuberkel og den posterosuperiore kant af glenoid. Smerter fremkaldes typisk ved maksimal udadrotation, horisontal abduktion og en vis mængde abduktion. Forestil dig en kasteposition over hovedet.

Bortset fra sondringen baseret på stedet for indgrebet klassificeres skulderimpingement yderligere baseret på årsagen til problemet og opdeles i primær og sekundær impingement. Ved primær impingement er kilden til smerte og dysfunktion en strukturel indsnævring af det subakromiale rum, der opstår på grund af akromioklavikulær artropati, på grund af et akromion af type I eller III, som er henholdsvis et fladt akromion, der halter efter den naturlige krumning, eller et kroget akromion, eller på grund af hævelse af blødt væv i det subakromiale rum. Ved sekundær impingement er der ingen strukturelle abnormiteter, der forårsager dysfunktionen, men snarere funktionelle problemer, der opstår i specifikke positioner. Det kan forekomme i det subakromiale rum såvel som internt i glenohumeralleddet.

Med alle disse oplysninger kan man spørge sig selv, hvordan man korrekt identificerer den underliggende patologiske mekanisme hos en patient, der har impingement-symptomer. Cools et al (2008) har udviklet en algoritme til klinikere, som kan hjælpe dig med at vurdere patienter med impingement. Baseret på resultaterne af forskellige kliniske tests kan man indsnævre det til en af de førnævnte patologiske mekanismer: rotatormanchetpatologi, skulderdyskinesi, skulderinstabilitet, bicepspatologi, SLAP-læsioner og glenohumeral intern rotationsunderskud.

TO MYTER AFLIVET & 3 GRATIS VIDENSBOMBER

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Screening af atletens skulder for impingement-symptomer: en klinisk ræsonneringsalgoritme til tidlig påvisning af skulderpatologi. Britisk tidsskrift for sportsmedicin. 2008 Aug 1;42(8):628-35.