Henvist smerte Thoracic Spine | Visceral Henvist smerte Screening

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Henvist smerte Thoracic Spine | Thoracic Screening | Visceral Referred Pain

En af de største udfordringer for en kliniker, der møder patienter med nakke- og skuldersmerter, er at finde kilden til symptomerne. I lighed med lændesmerter kan vi ved brystsmerter ofte ikke præcist bestemme en kilde til nociception, men vi bliver nødt til at udelukke alvorlig patologi.

En sådan kilde, som ofte overses, men som skal udelukkes under din screeningsproces, er ægte og henvist visceral smerte. Ægte visceral smerte opstår som en dårligt defineret fornemmelse, der normalt opfattes i kroppens midterlinje, ved nedre brystben eller øvre del af maven. Denne diffuse natur og vanskeligheden ved at lokalisere visceral smerte skyldes en lav tæthed af visceral sensorisk innervation og omfattende divergens af visceralt input i centralnervesystemet. Visceral smerte opfattes derfor mere diffust end skadelig kutan stimulation med hensyn til placering og timing. Efterfølgende symptomer kan medføre refererede smerter til somatiske strukturer, der deler den samme segmentale innervation, og som er tættere innerveret. På den måde kan visceralt refererede smerter maskere sig som smerter fra muskel- og skeletstrukturer. Hvis du vil grave dybere ned i den neurofysiologiske mekanisme bag dette fænomen, kan du læse dette indlæg.

Sikandar et al. påpeger i 2012, at somatisk smerte kan skelnes fra visceral smerte, da den ofte er forbundet med markante autonome fænomener, herunder bleghed, kraftig svedtendens, kvalme, gastrointestinale forstyrrelser og ændringer i kropstemperatur, blodtryk og hjerterytme. Samtidig giver det ofte stærke affektive reaktioner og kan derfor forstærkes af angst og depression.

Så hvilke organer har deres segmentale innervationer i brysthvirvelsøjlen og kan potentielt henvise smerter til den midterste og øverste del af ryggen? Det drejer sig om følgende:

Hvis en patient klager over udstrålende symptomer langs den ulnare side af armen, der efterligner C8-radikulopati eller indespærring af ulnarisnerven, er det en pancastumor.

For det kardiovaskulære system kan du ikke bede om mere:

Hjerteproblemer
Smerter eller tryk på brystet
Hjertebanken, dvs. en unormal hjerterytme
Historie om rygning
Højt blodtryk
Åndenød - også om natten
Hævelse af ekstremiteter
Familiehistorie med hjerte-kar-sygdomme
Forhøjet kolesterolniveau

De ting, du kan bede om til lungesystemet, er:

Historie om rygning
Åndenød
Hvæsende vejrtrækning
Langvarig hoste
Sputum-mængde/farve
Historie om astma, emfysem, lungebetændelse, tuberkulose

Fordøjelsessystemets organer henviser generelt smerter til brysthvirvelsøjlen med undtagelse af tyktarmen, sigmoideum og spiserøret:

Henvist til smerter i fordøjelseskanalen

I dit interview bør du spørge ind til det:

Problemer med at synke
Kvalme og halsbrand
Opkastning
Specifikke fødevareintolerancer
Forstoppelse
Diarré
Ændringer i afføringens farve
Rektal blødning
Gulsot
Tidligere problemer med lever eller galdeblære

Du kan forestille dig, at nogle af disse spørgsmål er meget ligefremme og private og sandsynligvis ikke det, en ny patient forventer under indlæggelsen. Derfor er det vigtigt at forklare, hvorfor du stiller disse spørgsmål. Det er vores erfaring, at det giver mening at starte med mere generelle spørgsmål (f.eks: Har du mavesmerter?) og grave dybere med de mere specifikke spørgsmål, hvis de første spørgsmål var positive.

En mere generel kanal, som ofte overses, fordi den ikke er specifik for et bestemt område, er bevægeapparatet. Hvis patienten beskriver snigende symptomer i flere led, bør terapeuten være på vagt over for tilstedeværelsen af inflammatoriske lidelser (f.eks. rheumatoid arthritis, systemisk lupus osv.) i modsætning til flere områder, der udviser ren mekanisk muskuloskeletal dysfunktion. Spørgsmål, du kan stille til bevægeapparatet, er: Er der smerter, hævelser eller bevægelsesbegrænsninger i andre led i kroppen ved siden af det led, som patienten primært klager over?

Endelig er der et par generelle evalueringsprincipper, som kan hjælpe dig med at skelne mellem viscerale smerter eller visceralt refererede smerter og smerter i bevægeapparatet. Disse er:

Smerter fra bevægeapparatet kan være relateret til en ændring i kroppens eller lemmernes stilling eller til specifikke bevægelser. Så hvis symptomerne ikke varierer, uanset kropsposition og bevægelse, og er til stede i hvile - især hvis smerten er mest alvorlig og vækker dem om natten - bør man have mistanke om en patologisk lidelse.
Vi har allerede nævnt, at viscerale smerter beskrives som dårligt lokaliserede, diffuse, kedelige og vage i deres karakter. Den kan være konstant, men kan også opbygges rytmisk til et højdepunkt og derefter aftage. Fornemmelser af krampesmerter er blevet tilskrevet spasmer i muskelvæggen i den hule viscus og er blevet beskrevet i forbindelse med gastroenteritis, forstoppelse, menstruation, galdeblæresygdom og ureteral obstruktion.
Opførslen af symptomer fra viscerale organer vil variere afhængigt af organets funktion. De kan således være relateret til spisevaner eller indtagelse af bestemte fødevarer, kan forekomme med tarm- eller blærefylde eller forstoppelse eller være forbundet med selve vandladningen eller afføringen.
I modsætning til smerter i bevægeapparatet, hvor patienterne ofte rapporterer om en hændelse, ulykke eller et traume, der markerer begyndelsen på klagerne, kan man have mistanke om en alvorlig patologi i tilfælde af snigende begyndelse med uforklarlig symptomudvikling.
Spørgsmål om generel sundhed kan også afsløre vigtig information. Tegn og symptomer som feber, kulderystelser, kvalme, uforklarligt vægttab, utilpashed, opkastning, ændrede afføringsvaner eller rektal og vaginal blødning i mere end 1 eller 2 uger kan være en indikator på alvorlig patologi. Sørg for, at du er opmærksom på sygdomme, som patienten behandles for i øjeblikket eller tidligere er blevet behandlet for, da mange kan have en historie med tilbagefald, og spørg også til familiehistorien.
Endelig kan patientoplysninger som alder, køn, erhverv og etnicitet placere folk i højere risiko for at udvikle specifikke sygdomme.

Vær opmærksom på, at intet enkelt spørgsmål giver dig mulighed for at nå frem til en konklusion. Det, vi leder efter, er et mønster, der kan tyde på alvorlig patologi. Det skal siges, at du ikke forsøger at stille en specifik diagnose for en bestemt organpatologi her. Det ligger uden for en fysios område og en læges ekspertise. Det budskab, vi ønsker at formidle her, er, at det bør blive rutine også at inkludere screening for visceral patologi i din screeningsproces, så du kan henvise, hvis der er mistanke om alvorlig patologi.

I lighed med brysthvirvelsøjlen kan visceralt refererede smerter også referere til halshvirvelsøjlen og den nedre del af ryggen. Se også vores indlæg om de to områder:

Henvist smerte Cervikal rygsøjle

Henvist smerte lændehvirvelsøjle