Henvist smerte forklaret | Somatisk & visceral smerte neurofysiologi

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Somatisk og visceral refereret smerte forklaret | Smerteneurofysiologi

Hvis vi vil definere, hvad refereret smerte er, er det måske lettere først at definere, hvad det ikke er. I tilfælde af lokal smerteer stedet for den nociceptive stimulus også det sted, hvor smerten mærkes. Tryk eller belastning på dette lokale punkt resulterer så i en forøgelse af smerteintensiteten. Refereret smerte adskiller sig også fra neuropatisk smerte, hvor smerten mærkes i nervens udbredelse.

I tilfælde af henvist smerte opfattes smerten i et andet område end det sted, hvor den smertefulde stimulus opstår. Derfor fører tryk eller belastning på det sted, hvor smerten mærkes, normalt ikke til en forøgelse af smerteintensiteten. Men tryk eller belastning på stedet for de sensibiliserede nociceptorer resulterer i en forøgelse af smerteintensiteten og det henviste område.

Så hvordan kan dette fænomen forklares? Den førende teori bag henviste smerter kaldes konvergensprojektionsteorien, som vi vil forklare i en forenklet version:

Teorien siger, at smerte ikke eller næsten ikke mærkes i det område, hvor den egentlige nociception finder sted, på grund af en lav tæthed af nociceptiv afferent innervation. Det er normalt dybe, aksiale eller proksimale væv som ledbånd, ledkapsler, sener, muskelfascier og muskelvæv, f.eks. i lænden eller hoften. I stedet projiceres smerten ind i et mere distalt område med en høj tæthed af nociceptiv afferent innervation, der konvergerer mod det samme andenordensneuron i ryghornet som vævet med den faktiske nociception. Det nociceptive input transporteres derefter til den somatosensoriske cortex via de spinothalamiske kanaler og thalamus. Den somatosensoriske cortex konfronteres derefter med opgaven at lokalisere oprindelsen af det nociceptive input. Derefter laver den en projektionsfejl og beslutter at projicere smerten ind i det mere distale væv med den højere tæthed af nociceptiv afferent innervation, der i højere grad er repræsenteret i den somatosensoriske cortex.

I tilfælde af somatisk refereret smerte projiceres nociceptivt input fra aksialt eller proksimalt somatisk væv - for eksempel det højre facetled på L5/S1 - som smerte til et andet mere distalt somatisk væv som højre balle og bagsiden af låret. Det skyldes, at begge væv deler den samme segmentale afferente innervation, og at den somatosensoriske cortex projicerer smerten ind i området med den tættere nociceptive afferente information.

I tilfælde af visceral refereret smerte projiceres nociceptivt input fra viscerale strukturer, altså kroppens indre organer, som smerte til mere distale somatiske strukturer, der deler den samme segmentale innervation, og som er tættere innerveret. På den måde kan visceralt refererede smerter maskeres som smerter fra muskel- og skeletstrukturer. Viscerale smerter er ofte forbundet med markante autonome fænomener, herunder bleghed, kraftig svedtendens, kvalme, gastrointestinale forstyrrelser og ændringer i kropstemperatur, blodtryk og hjertefrekvens..

På det følgende billede kan du se en oversigt over refererende smertemønstre for forskellige organer:

Det er vigtigt at nævne, at refererede smerter ikke følger en dermatomal fordeling, men mærkes inden for samme sklerotom. Sklerotomkortene er dog ikke konsekvente og varierer mellem forskellige undersøgelser og forsøgspersoner. Derfor kan mønstre af henvist smerte bruges til at bedømme, ikke den anatomiske kilde eller årsag til smerte, men i det mindste den omtrentlige segmentale placering. (Vis oversigt fra forskellige undersøgelser, hvis det er muligt).Under alle omstændigheder refereres der altid fra proksimal til distal retning.

Endelig beskrives refererede smerter typisk som dybe, smertende smerter, nogle gange som et ekspanderende tryk i store områder, der er vanskelige at lokalisere. I modsætning til radikulære smerter refererer den sjældent til områder distalt for knæet eller albuen. Den dybe smerte skyldes stimulering af umyeliniserede type IV- eller C-fibre, som informerer centralnervesystemet om skadens omfang og ofte kaldes sekundær hyperalgesi. Til sammenligning fører stimulering af hurtigt myeliniserede type III- eller alfa-delta-fibre, der udløses i tilfælde af potentiel vævsskade, typisk til skarp, velafgrænset smerte, kaldet primær hyperalgesi.

Tjek artiklerne i beskrivelsen nedenfor for at studere fænomenet henvist smerte mere detaljeret! Hvis du vil vide mere om visceral smertehenvisning til forskellige områder af rygsøjlen, så tjek et af de følgende indlæg: