Trykforskydningstest | karpometakarpal artrose | slidgigt i tommelfingeren

Slidgigt i tommelfingeren (OA) er en smertefuld og invaliderende tilstand, som rammer en stor del af den voksne befolkning, og den radiografiske prævalens når op på 90 % hos både mænd og kvinder i 80-årsalderen. Denne tilstand kan forårsage smerter ved tommelfingerens basis, progressivt tab af tommelfingerbevægelse, svaghed og nedsat koordination, som forværres over tid.

Kvalitativ vurdering af anamnese, fysisk undersøgelse og røntgenbilleder bruges til at diagnosticere og behandle CMC-gigt i tommelfingeren. Smertens placering, varighed, begyndelse, hyppighed, intensitet og kvalitet tages alle i betragtning.

Sela et al. (2017) udførte en sammenlignende undersøgelse for at bestemme de bedste diagnostiske tests for CMC OA i tommelfingeren ved at sammenligne resultaterne af 4 provokerende tests med Eaton-Littlers klassifikationssystem for radiologisk evaluering af CMC-leddet.

Eaton-Littler-klassifikation

1. Subtil udvidelse af karpometakarpalleddet
2. Let indsnævring af karpometakarpalleddet, sklerose og cystiske forandringer med osteofytter eller løse legemer < 2 mm
3. Fremskreden karpometakarpal ledspalteindsnævring, sklerose og cystiske forandringer med osteofytter eller løse legemer > 2 mm
4. Gigtforandringer i det karpometakarpale led som i stadie III med scaphotrapezial arthritis

I deres undersøgelse gav tryk-shear-testen en sensitivitet på 99 % og en specificitet på 95 %. Tryk-shear-testen ser således ud til at have en god evne til både at bekræfte diagnosen CMC-artrose og til at identificere dem, der ikke har den. I undersøgelsen blev testen udført sidst i en serie af 4 provokerende tests, hvilket kan have sensibiliseret leddet. Desuden var denne undersøgelse den første, der formelt undersøgte dens diagnostiske nøjagtighed i en kirurgisk sammenhæng, og derfor giver vi denne test en moderat klinisk værdi.

For at udføre testen sidder patienten, og hånden placeres på en stabil overflade som f.eks. et undersøgelsesbord. Undersøgeren tager fat i patientens hånd med den ene hånd for at stabilisere den. Patientens håndled og mellemhåndsknogler er i neutral position. Med den anden hånd lægger undersøgeren pres på det forreste skråbånd og skaber en forskydningskraft på tværs af CMC-leddet ved at vippe metakarpalen hen over trapezium.

Testen anses for at være positiv, hvis patienten rapporterer om smerter (selv en let smertefuld fornemmelse) i tommelfingerens basale ledregion.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Andre ortopædiske tests til vurdering af slidgigt i CMC1 er:

• Test af slibning
• Test af MC-udvidelse
• MC-fleksionstest
• Test af traktionsskift/subluxationsrelokation
• Adduktionstest
• Udvidelse Stresstest

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Den diagnostiske kliniske værdi af tommelfingerens metakarpale slibning, tryk-shear, fleksion og ekstensionstest for karpometakarpal artrose. Tidsskrift for håndterapi, 32(1), 35-40.