Myotomer øvre lemmer | Perifer neurologisk undersøgelse

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Myotomer øvre lemmer | Perifer neurologisk undersøgelse

Vurdering af myotomer er en vigtig del af den neurologiske undersøgelse ved mistanke om radikulopati, da ændringer i muskelstyrke inden for et specifikt myotop kan hjælpe med at identificere det patologiske diskusniveau.

Når det gælder halshvirvelsøjlen, er de mest almindelige årsager til nerverodspatologi diskusprolaps, som tegner sig for ca. 20-25% af tilfældene, og degenerativ diskussygdom, som tegner sig for 70-75%. Mens diskusprolaps, også kendt som bløde diskuslæsioner, snarere ses hos yngre patienter, forekommer degenerativ diskussygdom eller hårde diskuslæsioner primært hos den ældre befolkning, og den højeste forekomst af cervikal nerverodspatologi findes på rygmarvssegmenterne C5-6 og C6-7, hvilket primært vil påvirke biceps- og håndledsforlængere eller triceps- og håndledsbøjere.

I deres systematiske gennemgang fra 2017 rapporterer Lemeunier et al., at en komplet perifer neurologisk undersøgelse ved mistanke om cervikal radikulopati har en sensitivitet på 83 % og en specificitet på 28 %. De positive og negative likelihood ratios var henholdsvis 1,15 og 0,6, hvorfor vi tillægger denne vurdering en ret svag klinisk værdi, men det er stadig det bedste værktøj, vi har.

>Myotomtesten af overekstremiteten udføres med patienten i siddende stilling. Som med stort set alle vurderinger skal du sammenligne dine resultater på begge sider.

C4/5: deltoideus (24% Sn, 89% Sp)

Med patienten i siddende stilling skal du bede patienten om at abducere armene til ca. 90° og derefter lægge et nedadgående pres på armene. Se efter forskelle side om side.

C5/6: Bicepsbrachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: håndledsekstensorer, (12% Sn, 90% Sp)

For at teste biceps skal du bøje underarmen til 90° og bede din patient om at modstå den strækkraft, du anvender. Se efter mærkbare styrkeforskelle side om side. Den bedste måde at teste håndledsekstensorerne på er ved at placere patientens pronerede underarm på bordet og placere den lukkede knytnæve i let ekstension og anvende en håndledsfleksionskraft på den. Bed patienten om at gøre modstand og tjek for svaghed, og sammenlign med den anden side.

C6/7: triceps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: håndledsbøjere (6% Sn, 89% Sp)

For at teste triceps skal du bøje underarmen til 90° og bede din patient om at modstå den bøjningskraft, du påfører.
For at teste håndledsbøjeren bedst muligt skal du placere patientens supinerede underarm på bordet og placere den lukkede knytnæve i let fleksion og anvende en håndledsekstensionskraft på den. Bed patienten om at gøre modstand og tjek for svaghed, og sammenlign med den anden side.

C7/C8: abductor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: dorsal interosseus (3 % Sn, 93 % Sp)

For abductor pollicis brevis skal man støtte den supinerede underarm og den åbne hånd og bede patienten om at modstå adduktion af tommelfingeren. Sammenlign begge tommelfingre, og se efter forskelle.
For de dorsale interosseøse muskler skal du låse dine fingre mellem patientens fingre og bede dem om at klemme så hårdt som muligt. Se efter mærkbare forskelle side om side.