Muskelkramper forklaret af videnskaben | Muligheder for behandling af muskelkramper

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Muskelkramper forklaret af videnskaben | Muligheder for behandling af muskelkramper

I en 12-årig sammenfattende rapport om medicinske problemer i forbindelse med maratonløb udgjorde kramper 6,1 % af de medicinske henvendelser, med 1,2 tilfælde pr. 1.000 deltagere. Men træningsrelaterede muskelkramper er også et problem i andre krævende sportsgrene.

Man har længe troet, at kramper skyldes dehydrering og ubalance i elektrolytterne. Teorien bag er, at det ekstracellulære væskerum bliver mere og mere sammentrukket på grund af sveden, hvilket fører til et tab af interstitiel volumen. Desuden kan overdreven svedtendens føre til et samtidigt underskud af natrium, calcium, magnesium, klorid og kalium. Begge disse effekter menes at føre til mekanisk deformation af nerveenderne og en stigning i de omgivende koncentrationer af ioner og neurotransmittere, hvilket fører til hyperexcitable motoriske nerveender og spontan udladning.

Men alle undersøgelser, der understøtter denne teori, har ikke vist nogen årsagssammenhæng, ingen af deltagerne i de understøttende undersøgelser havde kramper på trods af tab af elektrolytter i enten serum eller sved, og hvorfor er det så, at kramper kun opstår i arbejdende muskler, og at udspænding kan lindre kramper med det samme?

Schwellnus et al. (2009) populariserede ideen om, at kramper opstår på grund af en ændret reflekskontrolmekanisme som reaktion på neuromuskulær træthed. Specifikt skaber muskeloverbelastning og træthed en ubalance mellem det excitatoriske drive fra muskelspindlerne og det inhibitoriske drive til alfa-motorneuronet, hvilket i sidste ende giver en lokal krampe. Denne hypotese har eksperimentel støtte, da skeletmuskeltræthed har vist sig at reducere hæmmende input til alfa-motorneuroner fra Golgi Tendon Apparatus og at øge excitatorisk input fra muskelspindlerne i dyremodeller. Det har også vist sig, at når skeletmuskler trækker sig sammen i en forkortet position, er der nedsat signalering fra GTO'erne, hvilket forklarer, hvorfor udstrækning er den bedst kendte og mest effektive behandling af akut EAMC.

Så hvad er risikofaktorerne for ændret neuromuskulær kontrol?

Det ser ud til, at atleter har forskellige individuelle krampetærskelfrekvenser, som er den minimale elektriske stimulering, der skal til for at fremkalde en krampe.

Ikke overraskende synes det at være den højeste risikofaktor for fremtidige kramper at have en historie med træningsrelaterede kramper. Selvom forskningen er tvetydig, ser det ud til, at en familiehistorie med kramper samt et specifikt kollagen-gen kan være medvirkende faktorer. Desuden synes mænd at være mere udsatte for træningsinducerede kramper end kvinder, hvilket kan skyldes en højere andel af hurtige trækfibre i bevægelsesmusklerne. Endelig har Schwabe et al. har bevist, at højere træningsintensitet og -varighed fører til en højere risiko for kramper, og Shang et al. Det viste sig, at atleter med tendens til krampe havde større sandsynlighed for at have en historie med sene- eller ledbåndsskader sammenlignet med atleter uden krampe.

Så hvordan kan vi behandle og forebygge kramper?

På grund af begrænsningerne i elektrolyt- og hydreringsteorien mangler salttabletter og magnesiumtilskud - selvom de ofte bruges - evidens. Brugen af kinin har vist sig at reducere forekomsten af natlige og idiopatiske kramper, men er ikke længere tilladt i USA, da det kan føre til et nedsat niveau af blodplader.

Nelson et al. (2016) rapporterer om flere lovende strategier for træningsassocierede muskelkramper, selvom forsøg af høj kvalitet endnu ikke har bevist deres effektivitet:

Genoptræning af agonistiske muskler som gluteus maximus i krampetilbøjelige hamstrings (Wagnet et al. 2010)
Kinesiotape og kompressionsbeklædning foreslås for at skabe krumninger i huden, hvilket medfører en stigning i den lokale blodgennemstrømning og reduceret tryk på mekanoreceptorer (Marban et al.). 2011)
Massageterapi har vist sig at ændre den neurale excitabilitet (Behm et al. 2013)
Hyperventilation forebygger respiratorisk acidose som en medvirkende faktor til muskelkramper (Murphy et al. 2011)
Agurkesaft på omkring 1 ml/kg kropsvægt, som indeholder høje koncentrationer af salt sammen med eddikesyre, menes at udløse en refleks, der øger den hæmmende neurotransmitteraktivitet i krampende muskler (Miller et al. 2010)

Endelig ser det ud til, at udstrækning er den mest effektive behandling til at lindre akut træthedsinduceret muskelkrampe, da det menes at øge spændingen i Golgi-seneorganet, hvilket resulterer i en øget afferent refleksinhibering til alfa-motorneuronet.

Du er velkommen til at eksperimentere med flere af disse muligheder ... og fortælle os, hvad der hjalp dig!