Moving Patellar Apprehension Test | Lateral Patella-instabilitet

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Test af bevægelig patellafastholdelse | Patellaluksation

Patellaluksation kan have flere underliggende anatomiske faktorer, herunder, men ikke begrænset til, unormal knogleanatomi i trochlea og patella, mekanisk fejlstilling af underekstremiteten samt statisk og dynamisk mangel på bløddelsstabilisatorer. Den traditionelle patella-apprehensionstest samt CT eller MR kan undlade at opdage patienter med patellainstabilitet på grund af dens statiske karakter - især uden for en akut hændelse, eller hvis patella ikke selv har reduceret sig.

Ahmad et al. (2009) foreslog den bevægelige patella-apprehensionstest for funktionelt at efterligne en faktisk forvridning eller instabilitetsepisode af patella. I deres diagnostiske kohortestudie fandt de en samlet nøjagtighed på 94,1 % med en sensitivitet på 100 % og en specificitet på 88,4 %. Undersøgelsen har flere begrænsninger, som f.eks. udelukker patienter med symptomatiske subluksationer i stedet for egentlige luksationer, og testen er ikke blevet valideret i andre undersøgelser, hvorfor vi giver den en moderat klinisk værdi.

For at udføre testen ligger patienten i rygleje med underbenet hængende ud over bænkens kant. I den første del af testen er benet i fuld forlængelse, og undersøgeren bruger tommelfingeren på den ene hånd til at flytte knæskallen sideværts. Derefter flyttes benet til 90° fleksion, og undersøgeren noterer eventuelle tegn på bekymring udtrykt mundtligt af patienten eller quadriceps-kontraktion i et forsøg på at stoppe fleksionen og/eller dynamisk repositionere patella. Derefter føres den tilbage til fuld ekstension, mens den laterale translation opretholdes.

I et andet trin er knæet igen i fuld ekstension, og nu bruger undersøgeren pegefingeren til at translatere patella medialt så langt som muligt. Knæet bøjes derefter til 90°, og man bemærker, at apprehensionen og quadriceps-kontraktionen forsvinder.

For at testen kan betragtes som positiv, skal begge trin i testen være positive.

Ahmad og hans kolleger siger følgende: I fuld knæekstension er patella i sin mest ustabile position, og blødt væv og justering er mest ansvarlig for patellas stabilitet. Når fleksionen begynder, skal knæskallen gribe ind i trochlea, og derefter deles stabiliteten af det bløde væv, den overordnede opstilling og knoglegeometrien i trochlea og knæskallen. I et knæ uden patellainstabilitet styres patella ind i trochlea af MPFL og andre mediale bløddelsstabilisatorer, når knæet bøjes. Patella sublukserer lettest ved 20° knæfleksion, og MPFL ser ud til at modstå lateral patellasubluxation mest, når knæet er på vej mod fuld ekstension. For patienter med symptomatisk instabilitet, mens knæet bøjes kombineret med en excentrisk quadriceps-kraft, griber patella ind i trochlea i en lateral position og går derefter ud af led eller sublukserer, når knæet fortsætter med at bøje. For en patient med patellainstabilitet, som evalueres med MPAT, vil patella, når knæet bøjes under den første del af testen, gribe ind i trochlea i en lateral position og efterligne en patellaluksationsepisode og dermed gengive de symptomer, der er forbundet med en luksation. MPAT vurderer også aktivt MPFL, da MPFL er ansvarlig for at lede patella korrekt ind i trochlea, når knæet bevæger sig fra fuld ekstension til fleksion.

I anden del af testen med medial kraft på knæskallen, mens knæet bøjes, elimineres symptomerne på forestående luksation, fordi knæskallen går i indgreb med trochlea på normal vis. Den manuelle translation af knæskallen genskaber funktionen af den defekte og/eller inkompetente MPFL. Testen er en kombination af bekymring i del 1 og reduktion af bekymring i del 2. Denne dynamiske, provokerende test ligner i sit koncept pivot-shift-testen for ACL-insufficiens i knæet, release-testen for anterior skulderinstabilitet og den bevægelige valgus-stresstest for valgusinstabilitet i albuen. Alle tests, som du også kan finde her på vores kanal.