Heel Contralateral Knee Maneuver (HCLK) | Piriformis Syndrom

Deep gluteal syndrome, forkortet DGS, defineres som smerter i balleområdet forårsaget af en ikke-diskogen afklemning af iskiasnerven i det subgluteale rum.

De strukturer, der kan være involveret i iskiasnerveafklemning, er ikke kun piriformis, men også fibrøse bånd, der indeholder blodkar, glutealmuskler, hasemuskler, gemelli-obturator internus-komplekset, vaskulære abnormiteter og pladsbesættende læsioner. Derfor foretrækker man nu betegnelsen "deep gluteal syndrome" i stedet for "pirformis syndrome".

Almindeligt rapporterede symptomer omfatter hofte- eller baldesmerter og ømhed i gluteal- og retro-trokantærregionen. Smerten beskrives ofte som iskiaslignende, ofte ensidig og forværres ved rotation af hoften i fleksion og ekstension af knæet. Andre symptomer er intolerance over for at sidde ned i mere end 20 til 30 minutter, haltende, forstyrret eller manglende følelse i den berørte ekstremitet og smerter om natten, der bliver bedre i løbet af dagen.

Ifølge Michel et al. (2013) havde HCKL-manøvren en sensitivitet på 100 % og en specificitet på 60 % i en population med dyb gluteal syndrom og symptomatisk lumbal disco-radiculær konflikt i L5- eller S1-regionen. Det er dog uklart, hvilken guldstandard der blev brugt i undersøgelsen, og derfor er den kliniske anvendelighed af denne test i praksis stadig tvivlsom.

Før du udfører testen, skal du sikre dig, at du har undersøgt og udelukket mere udbredte patologier i lændehvirvelsøjlen og SI-leddet, som kan forklare patientens symptomer.
For at udføre testen skal patienten ligge i rygleje. Patienten bliver bedt om at udadrotere den hofte, der skal testes, og placere hælen på det kontralaterale knæ. Derefter bøjer undersøgeren den kontralaterale hofte. Forfatterne foreslår, at denne stilling måske skal holdes i flere titusinde sekunder op til 1 minut for at fremkalde symptomer.

Testen er positiv, hvis patientens velkendte klager over glutealsmerter og/eller paræstesier, der stråler ud i den bageste del af underekstremiteten, gengives.

Andre almindelige tests til vurdering af dybt glutealsyndrom er:

• Freiberg-skilt
• Tempo-manøvre
• Siddende piriformis-strækprøve
• FAIR-test
• Piriformis-test
• Beatty-manøvren
• Aktiv piriformis-test

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Piriformis-muskelsyndrom: diagnostiske kriterier og behandling af en monocentrisk serie på 250 patienter. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.