Palpation af større trochanter | Gluteal tendinopati (GTPS)

Gluteal tendinopati, som falder ind under den nu om dage anvendte paraplybetegnelse greater trochanteric pain syndrome eller GTPS, er en del af differentialdiagnosen hos patienter med laterale hoftesmerter.

Grimaldi et al. (2016) gennemførte en undersøgelse af den diagnostiske nøjagtighed af forskellige diagnostiske tests, som blev sammenholdt med MR-fund, der tyder på gluteal tendinopati. Palpation havde en sensitivitet på 80 % og en specificitet på 46,7 %. Dette var den mest følsomme test i undersøgelsen, og på grund af dens negative likelihood ratio på 0,43 giver vi den en moderat klinisk værdi til at udelukke gluteal tendinopati.

Grimaldi et al. (2016) henviser til en artikel af Falvey et al. (2008), som beskriver en systematisk tilgang til palpation af strukturerne omkring trochanter major. Hvis man betragter trochanter major som en "urskive", sætter musklerne ind på følgende måde: Gluteus medius og dens underliggende bursa ved 12, gluteus minimus og dens underliggende bursa ved 1, gluteus maximus overlapper området, der skal sættes ind fra 2 til 6, og vastus lateralis opstår uden for dette. Quadratus femoris sætter ind mellem 7 og 8, den fælles sene til gemelli og obturator internus ved 8-10 og den afrundede sene til piriformis ved 10-11.

Patienten skal ligge på den upåvirkede side med hofterne bøjet til omkring 60 grader og knæene samlet. Fortsæt derefter med at palpere strukturerne omkring trochanter major, og se efter reproduktion af patientens laterale hoftesmerter med palpation af gluteus medius og/eller gluteus minimus senetilhæftninger. Den følte smerte skal være mindst 2/10 på NPRS.

21 AF DE MEST NYTTIGE ORTOPÆDISKE TESTS I KLINISK PRAKSIS

• • Navn*
• • E-mail*

Δ

Andre ortopædiske tests, der vurderer gluteal tendinopati, er:

• Test af modstået ekstern derotation
• Test med enkeltstående ben
• FADER / FADER-R / Modificeret modstandsdygtig ekstern derotationstest
• ADD / ADD-R / Modificeret Ober's test

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Gluteal tendinopati ved refraktær greater trochanter pain syndrome: diagnostisk værdi af to kliniske tests. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Grimaldi, A., Mellor, R., Nicolson, P., Hodges, P., Bennell, K., & Vicenzino, B. (2017). Brug af kliniske tests til at diagnosticere MR-bekræftet gluteal tendinopati hos patienter med laterale hoftesmerter. British Journal of Sports Medicine, 51(6), 519-524.

Falvey, E. C., Franklyn-Miller, A., & McCrory, P. R. (2009). The greater trochanter triangle; en patoanatomisk tilgang til diagnosticering af kroniske, proksimale, laterale, nedre smerter hos atleter. British journal of sports medicine, 43(2), 146-152.

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Afmystificering af den kliniske diagnose af større trochanterisk smertesyndrom hos kvinder. Journal of Women's Health, 26(6), 633-643.