Epley-manøvre | Posterior BPPV-behandling

Gå til

Find denne wiki på Physiotutors platform Bliv medlem af Physiotutors

Lær

Epley-manøvre | Posterior BPPV-behandling | Svimmelhedsbehandling

Benign paroxysmal positionel vertigo, forkortet BPPV, er det mest almindelige problem i det indre øre og årsag til svimmelhed eller en falsk følelse af at snurre rundt. Almindelige årsager er hovedtraumer eller øreinfektioner, selvom de fleste tilfælde ser ud til at være idiopatiske.BPPV kan skyldes snavs i ørets halvcirkelformede kanal, som fortsætter med at bevæge sig, efter at hovedet er holdt op med at bevæge sig. Det medfører en løbende bevægelse, som er i konflikt med andre sanseindtryk.

De halvcirkelformede kanaler er fyldt med en væske, der kaldes endolymfe. Det vigtigste sanseorgan i hver kanal kaldes crista, som stimuleres af cupulaens bevægelse. Hovedbevægelse forårsager relativ bevægelse af endolymfen i den halvcirkelformede kanal, som bøjer cupula og de indlejrede hår i hårcellerne og forårsager stimulering af den relevante vestibulære nerve. Årsagen til BPPV menes at være canalithiasis, som påvirker den bageste halvcirkelformede kanal i 85 til 95 % af alle tilfælde. Ved canalithiasis antages det, at fritflydende affald i den halvcirkelformede kanal fungerer som et stempel, der forårsager fortsat bevægelse af endolymfen, selv efter at hovedbevægelsen er ophørt. Dette forårsager bevægelse af cupula og bøjning af hårene i hårcellerne og fremkalder svimmelhed.

Omkring 20 % af BPPV-tilfældene siges at forsvinde inden for 4 uger og op til 50 % inden for 3 måneder uden behandling, men der rapporteres om tilbagefald hos 10-18 % efter 1 år. Den modificerede Epley-manøvre involverer en serie på fire bevægelser af hoved og krop for at flytte affaldsstofferne ud af den bageste halvcirkelformede kanal.

I en Cochrane-undersøgelse af Hilton et al. (2014) fandt forfatterne, at Epley-manøvren var mere effektiv end skinmanøvrer eller kontrol. Der var ingen forskel, da Epley blev sammenlignet med Semont-manøvren. Chancen for succes i denne gennemgang blev beskrevet til at være så høj som 80%. Vær opmærksom på, at Epley-manøvren kan føre til kvalme, som blev rapporteret hos 17-32% af patienterne. Så sørg for at have en spand ved hånden, hvis din patient skulle få brug for den. Patienten skal informeres om, at hans symptomer på svimmelhed vil blive reproduceret, og at han kan få kvalme. Derudover skal du sørge for, at din patient er i stand til at tolerere bevægelse af nakken.

For at udføre den modificerede Epley-manøvre skal patienten sidde på behandlingsbænken i langsiddende stilling med en pude på bordet, der sørger for, at patientens hoved strækkes til 20° på et sekund. Drej patientens hoved 45 grader til højre for at udføre manøvren for den højre bageste halvcirkelformede kanal. Så hvis din Dix-Hallpike-test var positiv i denne position, er det sådan, du starter. Trinnene er en nøjagtig spejling af venstre side. Før nu patienten bagud i en hurtig bevægelse, så patientens hoved stadig er drejet og forlænget til 20 grader af puden. Hold denne position i 20-30 sekunder. Drej derefter hurtigt patientens hoved 90 grader mod den upåvirkede side, og hold denne position i yderligere 20 sekunder. Få derefter patienten til at rulle om på sin venstre skulder og hurtigt dreje hovedet yderligere 90 grader, så hovedet vender nedad i en vinkel på 45°. Hold igen denne position i 20-30 sekunder. Bagefter bringes patienten i oprejst siddende stilling for at afslutte manøvren. En metaanalyse fra Devaiah et al. fra 2010 viste, at restriktioner efter manøvrer ikke er nødvendige, da de ikke har vist nogen signifikant fordel sammenlignet med ingen restriktioner.

Litteraturen har påvist gavnlige effekter af flere behandlingssessioner for patienter med vedvarende nystagmus efter den første manøvre. Vær opmærksom på, at kanalomdannelse fra den bageste til den laterale halvcirkelformede kanal forekommer hos 6-7% af dem, der behandles med kanalitrepositioneringsprocedurer. Derfor er det vigtigt også at genkende kanalvarianten af BBPV.

En anden effektiv manøvre til pBPPV er Semont-manøvren. Hvis du har mistanke om lateral BPPV, skal du udføre BBQ roll-manøvren.